關(guān)于印發(fā)佛山市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
來源：互聯(lián)網(wǎng)  作者：未知  添加時(shí)間：2018年01月07日   點(diǎn)擊數(shù):0

佛山市人民政府關(guān)于印發(fā)佛山市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬各機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《佛山市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請(qǐng)徑向市醫(yī)改辦反映。

佛山市人民政府

2017年6月19日

佛山市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號(hào)）等精神，穩(wěn)步推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，制訂本方案。

一、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向。通過綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)難題，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，保持公立醫(yī)院公益性。

堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向。通過綜合改革，創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)市，為構(gòu)建與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為率先實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)提供健康保障，為率先實(shí)現(xiàn)兩個(gè)一百年宏偉目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。圍繞目標(biāo)，強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)，改革公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理和服務(wù)模式，建立協(xié)同型醫(yī)療服務(wù)體系。

堅(jiān)持需求導(dǎo)向。通過綜合改革，滿足人民群眾日益增長、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，豐富醫(yī)療服務(wù)供給。

（二）工作目標(biāo)。

以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級(jí)診療為重點(diǎn)，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品集中采購制度、薪酬制度改革聯(lián)動(dòng)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。2017年全面啟動(dòng)，到2018年全市城市公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立，初步構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)就醫(yī)格局，醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善，維護(hù)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制基本建立，衛(wèi)生強(qiáng)市基本建成。全市醫(yī)療費(fèi)用年均增長控制在10％以下，力爭不超過9％。群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，全市個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到27％以下。

到2020年，全市城市公立醫(yī)院綜合改革全面完成，公立醫(yī)院財(cái)政投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、人事薪酬機(jī)制改革和人才隊(duì)伍、信息化建設(shè)等進(jìn)一步完善，分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等全面實(shí)施，衛(wèi)生強(qiáng)市全面建成，全市醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不超過10％，全市個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25％以下，群眾滿意度明顯提升。

二、主要措施和工作計(jì)劃

（一）創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)市，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。以《佛山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2020年）》和《佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016―2020年）》引領(lǐng)我市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，科學(xué)合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、數(shù)量和規(guī)模，明確各層級(jí)、各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，鼓勵(lì)以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，構(gòu)建包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，完善利益引導(dǎo)機(jī)制，形成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體。通過強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)補(bǔ)短板、提質(zhì)創(chuàng)新建高地，加快推進(jìn)衛(wèi)生創(chuàng)強(qiáng)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展和連續(xù)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)體系。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

（二）落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，實(shí)行管辦分開，研究設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。改革公立醫(yī)院管理體制，按照政事分開、管辦分開、簡政放權(quán)、提高效率的原則，加快建立“回歸公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加快轉(zhuǎn)變政府職能，全市各級(jí)有關(guān)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。組建由市政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)主體職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)的日常工作，統(tǒng)籌整合對(duì)公立醫(yī)院的管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理，履行政府辦醫(yī)職能。各區(qū)可參照市的做法執(zhí)行或根據(jù)各區(qū)實(shí)際明確辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，落實(shí)辦醫(yī)職責(zé)。（市衛(wèi)生計(jì)生局、編辦負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、發(fā)展改革局配合。列首位的為牽頭單位，下同）

（三）落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。開展市、區(qū)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)，逐步推廣實(shí)施。明確落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。落實(shí)職工代表大會(huì)表決通過醫(yī)院崗位設(shè)置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。制定和實(shí)施院長聘任管理制度、任期目標(biāo)責(zé)任制和考核問責(zé)制。探索建立和實(shí)施公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制。公立醫(yī)院要按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度等規(guī)定，根據(jù)發(fā)展定位、發(fā)展規(guī)劃、工作目標(biāo)和資源狀況，強(qiáng)化成本核算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進(jìn)行監(jiān)控分析和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國有資產(chǎn)管理等工作。實(shí)施公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告制度和審計(jì)制度。實(shí)施三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。推進(jìn)實(shí)施后勤保障與服務(wù)社會(huì)化改革措施。（市衛(wèi)生計(jì)生局、編辦、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）

（四）完善公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)制度和信息公開制度。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考評(píng)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、質(zhì)量與安全、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、可持續(xù)發(fā)展能力和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)考核和結(jié)果應(yīng)用，考核結(jié)果與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記評(píng)審以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。各級(jí)公立醫(yī)院要探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)體系。完善公立醫(yī)院信息公開制度，每年向社會(huì)公布收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費(fèi)用和滿意度等信息，并進(jìn)行排序和公示。利用信息化手段對(duì)所有公立醫(yī)院門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。開展對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（市衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（五）全面取消藥品和醫(yī)用耗材加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2017年7月1日起全市所有公立醫(yī)院取消藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材加成。公立醫(yī)院因取消加成而減少的收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80％，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10％，醫(yī)院自行消化10％的原則予以補(bǔ)償。切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈，建立和完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。2018年全市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到18元以下。（市發(fā)展改革局、衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（六）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其他服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行調(diào)整，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過取消藥品、醫(yī)用耗材加成和降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，合理、分步調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)漸趨合理，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的銜接?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，參保人普通門診診查費(fèi)增加部分按照三級(jí)醫(yī)院9元/診次、二級(jí)醫(yī)院7元/診次予以醫(yī)保報(bào)銷，其他門診診查費(fèi)參照普通門診診查費(fèi)增加部分進(jìn)行報(bào)銷。其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照現(xiàn)行規(guī)定及比例納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于六歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行不超過30％的加收政策。完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)信息監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（市發(fā)展改革局、衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（七）建立可持續(xù)的財(cái)政投入保障機(jī)制。貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策，制定實(shí)施我市公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，科學(xué)界定并落實(shí)政府投入責(zé)任，將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等經(jīng)費(fèi)納入政府預(yù)算。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)償方式，逐步建立與公立醫(yī)院績效考核和國有資產(chǎn)保值增值考核相結(jié)合，與人員總額、床位、工作量掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助新機(jī)制。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（市財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局配合）

（八）加快構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。貫徹落實(shí)我市分級(jí)診療方案，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推廣實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上，2020年擴(kuò)大到全人群。逐步擴(kuò)大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制定常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。逐步提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例。逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序和管理系統(tǒng)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為導(dǎo)向，鼓勵(lì)構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，以業(yè)務(wù)技術(shù)、管理、資產(chǎn)為紐帶形成責(zé)任和利益共同體。探索康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療試點(diǎn)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。制訂佛山市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作方案，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

完善與分級(jí)診療制度相配合的醫(yī)保支付政策，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，1個(gè)自然年度內(nèi)對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策重點(diǎn)向基層醫(yī)院傾斜，將普通門診病人引導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局配合）

（九）完善全民醫(yī)保體系，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，深化醫(yī)保支付制度改革。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革，整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化制度。設(shè)置市醫(yī)?；鸸芾碇行模袚?dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥品和醫(yī)用耗材集中采購管理等行政職能，以及基金支付和管理、藥品和醫(yī)用耗材采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等經(jīng)辦職能。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。全面開展付費(fèi)總額控制，科學(xué)編制支出預(yù)算，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并細(xì)化分解到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確?；鹬С龇€(wěn)定可控。在總額控制的基礎(chǔ)上，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式。不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置，提高基金績效和管理效率。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和信用管理，建立健全考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出機(jī)制。加快推進(jìn)臨床路徑管理，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比例逐步提高到50％。根據(jù)臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)的病種數(shù)逐步達(dá)到100個(gè)以上。（市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生局、編辦負(fù)責(zé)）

（十）完善藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機(jī)制。貫徹落實(shí)藥品購銷“兩票制”，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格。開展我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈改革。探索開展以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺(tái)上自行采購。鼓勵(lì)各區(qū)和各醫(yī)院對(duì)藥品探索聯(lián)合組團(tuán)議價(jià)采購，降低藥品價(jià)格，發(fā)揮“帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量降價(jià)”的作用，提高議價(jià)能力，提升議價(jià)效果。在市醫(yī)保基金管理中心的主導(dǎo)下，全市公立醫(yī)院納入藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送改革，實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一讓利。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品采購誠信制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下備案采購監(jiān)管。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。做好藥品供應(yīng)配送監(jiān)督管理工作。完善藥品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立健全藥品預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，確保人民群眾用藥安全。（市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)展改革局負(fù)責(zé)，市食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)濟(jì)和信息化局配合）

（十一）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，根據(jù)省的統(tǒng)一部署，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理。開展公立醫(yī)院人事管理制度改革，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實(shí)行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對(duì)醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

貫徹落實(shí)國家、省有關(guān)公立醫(yī)院薪酬制度改革意見，研究落實(shí)符合我市實(shí)際和符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。完善公立醫(yī)院績效工資制度，結(jié)合公立醫(yī)院功能定位、人員總額、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等，合理確定績效工資總量，建立績效工資水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時(shí)予以傾斜。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，適度提高薪酬水平。按照國家部署，探索實(shí)行院長年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。力爭到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40％以上。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查和檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（市編辦、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生局分別負(fù)責(zé)）

（十二）促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展。貫徹落實(shí)《佛山市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》，推進(jìn)和落實(shí)我市社會(huì)辦醫(yī)重點(diǎn)項(xiàng)目。優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)規(guī)范管理。推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)交流、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管等方面享有同等待遇。支持社會(huì)辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團(tuán)發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)模式改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整。鼓勵(lì)全科醫(yī)生舉辦家庭醫(yī)生診所，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦高端、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在符合有關(guān)規(guī)定和保障國有資產(chǎn)的前提下與社會(huì)資本開展多種形式的合作，加快形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、良性競爭、分工協(xié)作、健康發(fā)展的新格局。到2018年，力爭非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量的30％左右。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局配合）

（十三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)全科及兒科、精神科、高級(jí)護(hù)理等急需緊缺人才培養(yǎng)，并研究出臺(tái)提高人才待遇的政策措施。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍培養(yǎng)。推行全科醫(yī)生“5+3”或“3+2”培養(yǎng)模式，加強(qiáng)基地建設(shè)和師資培訓(xùn)。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。實(shí)施中醫(yī)藥人才傳承創(chuàng)新工程，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，并探索適應(yīng)中醫(yī)特色的規(guī)培模式。建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。到2018年，新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100％接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、編辦配合）

（十四）提升醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。公立醫(yī)院要以質(zhì)量安全為核心，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，推廣臨床路徑，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)合理檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急、緊急醫(yī)學(xué)和醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)，提高重大傳染病的救治能力和水平。推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。支持社會(huì)力量建立醫(yī)療領(lǐng)域志愿服務(wù)組織。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局配合）

（十五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的市、區(qū)兩級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。全市推廣應(yīng)用佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)，縱向打通各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的雙向轉(zhuǎn)診全流程信息化管理。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。到2018年，居民健康檔案建檔率達(dá)到90％。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理平臺(tái)，規(guī)范管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)等信息，為指導(dǎo)市民科學(xué)就醫(yī)提供便利的查詢功能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、放射診療許可、母嬰保健許可、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)許可、行政處罰、非法行醫(yī)，藥技人員等多種信息查詢。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市經(jīng)濟(jì)和信息化局配合）

（十六）完善衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，健全計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)等措施。提升綜合監(jiān)督執(zhí)法能力。積極推進(jìn)監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開。積極推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計(jì)生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機(jī)制。到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100％覆蓋。按國家規(guī)定對(duì)營利性和非營利性社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出租承包科室等行為，查處惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者、收受“紅包”等行為。加強(qiáng)對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廣告和健康養(yǎng)生類節(jié)目的監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關(guān)制度，完善校驗(yàn)、考核、注冊(cè)和退出制度。鼓勵(lì)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。到2018年，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)基本覆蓋全市二級(jí)以上公立醫(yī)院。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)；市委宣傳部，市編辦、公安局、人力資源社會(huì)保障局、民政局、工商局、金融局配合）

三、實(shí)施安排

（一）實(shí)施范圍。

市直屬、區(qū)屬和鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)辦的二級(jí)及以上公立醫(yī)院。鼓勵(lì)支持部、省屬和其他部門舉辦的公立醫(yī)院參與。

（二）實(shí)施時(shí)間。

2017年6月—2020年12月。

（三）實(shí)施步驟。

1.前期準(zhǔn)備階段（2017年6月底前）：開展公立醫(yī)院基礎(chǔ)調(diào)查研究，制訂實(shí)施方案，研究制定相關(guān)配套改革措施，明確改革的路線圖、時(shí)間表、任務(wù)書。

2.改革推進(jìn)階段（2017年6月—2019年3月）：積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，定期收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查評(píng)估，務(wù)求在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。

3.總結(jié)評(píng)估階段（2019年4月—2020年12月）：組織專家對(duì)試點(diǎn)工作成效進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成總結(jié)評(píng)估報(bào)告，按照程序逐級(jí)上報(bào)，完成我市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

四、保障措施

（一）明確進(jìn)度安排。市各有關(guān)單位要按照國家、省的目標(biāo)要求，制訂各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)的工作方案，列出任務(wù)清單、責(zé)任人、時(shí)間進(jìn)度要求，報(bào)請(qǐng)佛山市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市）領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)實(shí)施。各區(qū)要根據(jù)國家、省和市的部署，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，在本方案印發(fā)后的半年內(nèi)出臺(tái)具體實(shí)施方案報(bào)佛山市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市）領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照要求啟動(dòng)有關(guān)重點(diǎn)領(lǐng)域的改革。

（二）強(qiáng)化組織保障。各級(jí)各部門要將公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，抓好責(zé)任分工機(jī)制、督查落實(shí)機(jī)制和考核問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個(gè)人。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的各級(jí)組織建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織整體功能，在醫(yī)改中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，各級(jí)政府和各部門主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)要求，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實(shí)。全市各有關(guān)部門要進(jìn)一步解放思想，大膽改革，各司其職，加強(qiáng)部門間溝通聯(lián)動(dòng)，完善配套改革措施。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)。市及各區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)，市醫(yī)改辦要建立公立醫(yī)院綜合改革的督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制，整體推進(jìn)改革任務(wù)。及時(shí)跟蹤改革進(jìn)展，評(píng)價(jià)改革成效，提煉改革經(jīng)驗(yàn)。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的宣傳動(dòng)員工作，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)改政策特別是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策解讀和宣傳，及時(shí)、妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的公立醫(yī)院綜合改革的問題，提升群眾醫(yī)改獲得感。