一、佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷
去過醫(yī)院的朋友們都知道,只要是小病小問題一般都是門診費(fèi)用,那么涉及到門診費(fèi)該如何報(bào)銷呢?
(一)參保人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就診時(shí),由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
醫(yī)院類別 | 納入普通門診核報(bào)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 | ||
起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 支付限額 | |
一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無 | 90% | 無 |
二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | ||
三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 40% | ||
備注: 1.參保人一天只享受1診次(1次掛號(hào))普通門診醫(yī)保待遇。甲類藥品費(fèi)用按100%納入核報(bào)范圍;乙類藥品及醫(yī)院制劑費(fèi)用按60%納入核報(bào)范圍。三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測(cè)按60%納入核報(bào)范圍。 2.參保人在住院(含家庭病床)治療期間,不得同時(shí)享受普通門診醫(yī)保待遇。同一筆門診費(fèi)用不能同時(shí)享受普通門診、門特待遇。 |
(二)符合享受普通門診待遇的參保人,在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,必須憑本人的社會(huì)保障卡或有效身份證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算,不能辦理零星報(bào)銷。
二、佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷
住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷。
三、報(bào)銷條件
很多人對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷存在很大的誤解,其實(shí)醫(yī)保報(bào)銷不是無所不能的,大家也注意到并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷,以下六項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用將不予報(bào)銷:
1.自購(gòu)藥品的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4.到境外就醫(yī)的;
5.非功能性組織或器官整容、矯形手術(shù)等治療及由此引起的并發(fā)癥、后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,因不育(孕)癥住院,實(shí)施各種不育(孕)癥的診療項(xiàng)目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi))所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6.其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形。
來源:(《佛山市順德區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南》)