針對(duì)ICU后綜合征，中醫(yī)能做什么？
來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科   作者：葉志鋼  添加時(shí)間：2023年12月28日   點(diǎn)擊數(shù):0

待在重癥醫(yī)學(xué)科的患者都是病情危重的病號(hào)，有相當(dāng)一部分患者能夠成功救治，但許多生存者出現(xiàn)了認(rèn)知、生理和心理方面的功能障礙，這被稱為ICU后綜合征(PICS)。PICS的臨床表現(xiàn)包括一系列的身體機(jī)能、認(rèn)知和精神障礙。這些問(wèn)題會(huì)極大地影響危重病人的生活，并可能影響一個(gè)人的思考能力、日常生活中的功能。有些患者無(wú)法重返工作崗位，不能恢復(fù)患病前的精力。

其中，身體機(jī)能損傷主要表現(xiàn)為肺功能損傷，ICU獲得性衰弱（ICU-AW）、軀體功能降低；而ICU-AW是ICU患者常見(jiàn)的一種獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，可增加ICU病死率。而譫妄是認(rèn)知障礙的獨(dú)立因素，可導(dǎo)致更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)對(duì)重癥患者的治療效果的要求提高，也讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)出現(xiàn)了PICS的患者需要投入得更多。但PICS患者的有效干預(yù)和管理仍是一個(gè)難題。中醫(yī)在這方面可以發(fā)揮協(xié)助的作用，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行著手：

一、顧護(hù)脾胃功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

危重病人持續(xù)制動(dòng)狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，而胃腸功能羸弱導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)難以吸收濡養(yǎng)四肢、肌肉而出現(xiàn)ICU-AW。在中醫(yī)里面，可以判斷為“痿證”，根據(jù)《素問(wèn)·痿論》：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”及“脾胃為后天之本“ ，著重顧護(hù)脾胃，根據(jù)辯型調(diào)整胃腸功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，手段可以有鼻飼中藥、中藥灌腸、針灸及穴位注射等；

二、床邊功能鍛煉，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)

ICU-AW不僅僅影響胃腸道，也會(huì)導(dǎo)致弛緩性肌無(wú)力和呼吸衰竭，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為八段錦柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，具有行氣活血、暢通經(jīng)脈、靈活盤(pán)骨、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能，可以達(dá)到強(qiáng)身健體的效果，而早期床邊活動(dòng)是預(yù)防和治療PICS的重要手段，床邊八段錦治療應(yīng)證了中西醫(yī)治療理念的不謀而合。通過(guò)結(jié)合臨床特質(zhì)，調(diào)整及優(yōu)化動(dòng)作，教導(dǎo)患者完成簡(jiǎn)易版的八段錦動(dòng)作，也屬于康復(fù)治療手段之一。

但當(dāng)患者處于昏迷或者癱瘓狀態(tài)，無(wú)法完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，中醫(yī)可以給予點(diǎn)穴刺激、針灸、推拿等手段，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)刺激患者肌肉運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮及廢弛。

58歲梁伯因鼻咽癌返院復(fù)查入院，因發(fā)現(xiàn)肝臟新發(fā)惡性腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。但因臥床休息出現(xiàn)氣促、低氧，復(fù)查CT顯示雙肺滲出，雙下肺膨脹不全，與術(shù)前胸片對(duì)比明顯加重，考慮肺炎、呼吸衰竭轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。轉(zhuǎn)入后予抗感染等治療，并予床邊康復(fù)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)入時(shí)靜息狀態(tài)下仍有氣促，只能在床上進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)積極治療及康復(fù)鍛煉后，目前已能下地行八段錦鍛煉。

三、改善睡眠狀態(tài)，降低譫妄發(fā)生率

重癥病人常因疼痛、環(huán)境嘈雜或治療需要而睡眠剝奪，反復(fù)高強(qiáng)度的軀體和心理應(yīng)激導(dǎo)致譫妄，其出現(xiàn)又會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。但部分病人可能因長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物或長(zhǎng)期酗酒史而導(dǎo)致藥物耐受，單純西醫(yī)治療難以達(dá)到安靜或睡眠狀態(tài)，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)譫妄的病人，中醫(yī)可根據(jù)證型或以鎮(zhèn)驚安神、或以清化痰熱，或以滋陰降火等藥物及早介入，通過(guò)調(diào)整病人陰陽(yáng)，從而改善睡眠，恢復(fù)患者認(rèn)知功能。

總體而言，針對(duì)PICS患者，西醫(yī)缺乏有效改善預(yù)后的手段，而中醫(yī)可通過(guò)多種手段安全有效改善患者狀態(tài)，已成為ICU里重要的力量。