【醫(yī)生手記】消化內(nèi)科：超聲內(nèi)鏡，給你一雙探查胃腸道的“透視眼”
來源：消化內(nèi)科   作者：馮海燕 胡趣兒  添加時間：2023年07月11日   點擊數(shù):0

近日，在南醫(yī)大順德醫(yī)院消化內(nèi)科的診室里，熊醫(yī)生正拿著李先生剛出來的胃鏡結(jié)果，經(jīng)過低頭沉思后建議對方再做一個超聲內(nèi)鏡檢查?；颊呃钕壬荒樢苫螅骸盀槭裁醋鐾晡哥R又要加做超聲內(nèi)鏡，不能一次性做完嗎？”

針對這個不解，下面讓我們消化內(nèi)科專家、科主任杜國平給大家專業(yè)地答疑解惑一下吧。

什么是超聲內(nèi)鏡？

其實，超聲內(nèi)鏡與一般的胃腸鏡檢查方法都是通過口腔，咽喉，食道等，將儀器送入食管、胃、十二指腸、大腸等部位來觀察胃腸道的病變，但超聲內(nèi)鏡是屬介入性超聲診斷技術(shù)，也是將內(nèi)鏡和超聲完美相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。

超聲內(nèi)鏡頂端安裝了微型高頻超聲探頭，當(dāng)內(nèi)鏡進入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時，可以利用內(nèi)鏡下的超聲探頭進行實時掃描，以此來獲得胃腸道的管壁層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了對消化道病變性質(zhì)的鑒別診斷水平和判斷其侵襲深度和范圍，從而甄別病變的良惡性。

下面這些知識也一起了解一下吧!

其實我們的消化道從內(nèi)到外依次可以分為4層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。

為什么一定要做超聲內(nèi)鏡，為什么不一步到位直接做？

首先，我們體檢常做的胃腸鏡檢查由于設(shè)備是肉眼可見光成像，所以只能看到消化道最表面的一層，主要針對胃腸道病變組織（如：潰瘍、息肉、炎癥、癌癥等）做出判斷，但遇到有些病變雖然其表面還是光滑，卻來源已涉及黏膜下（包括黏膜下層、肌層、漿膜層），此時普通胃腸鏡就不能透過黏膜層對黏膜下的病變做出診斷，如：到底是哪一層的病變？這病變的原因和性質(zhì)是什么？并且對于胃腸道外鄰近臟器的病變診斷起來也捉襟見肘，醫(yī)生們一籌莫展。

由此及彼，超聲內(nèi)鏡就應(yīng)運而生，它是普通胃鏡的重要補充檢查手段，由于超聲內(nèi)鏡其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前端硬性部較粗長，不易逆向觀察而存在一定盲區(qū)，故不能作為常規(guī)胃腸鏡檢查使用，一般在胃腸鏡檢查基礎(chǔ)上有必要時再進一步做超聲內(nèi)鏡檢查。

同時針對檢查選擇也是有原則的。一般是從簡到繁，從篩查到精查，所以一般在胃腸鏡或CT等檢查基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)有異常，必要時再建議進一步做超聲內(nèi)鏡來明確診斷。即使檢查設(shè)備越來越日新月異，更新迭代，但不等于有就可以取代其他的檢查方法，每種檢查都有其各自的用處和特點，每種疾病也都有其最合適的檢查方法。檢查不盲目追求高科技，最好根據(jù)個體情況，遵醫(yī)生的專業(yè)建議來選擇有針對性的檢查項目及更合適的檢查手段。

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的特點及適應(yīng)癥

超聲內(nèi)鏡由于其結(jié)構(gòu)，所以具有以下特點：

對黏膜下病變有較好的分辨率，對于黏膜下病變能夠清晰顯示。

可進行多平面成像，可顯示消化道內(nèi)較小的病灶。

對微小病變（直徑小于1厘米）可以直接觀察到。

超聲內(nèi)鏡具有實時動態(tài)成像功能，有利于發(fā)現(xiàn)微小的癌前病變及微小病變，為疾病的早期診斷和治療提供了有力證據(jù)。

適應(yīng)癥如下：

超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般胃腸鏡檢查相同，如下：

超聲內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項

1.術(shù)前須查心電圖，需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣、易消化的食物，對于上消化道超聲內(nèi)鏡檢查，原則上不開展無痛麻醉，因超聲內(nèi)鏡需要采用無氣水充盈法來觀察病變，避免水反流誤入氣管，增加檢查不必要的風(fēng)險。

2.醫(yī)護人員講解檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險及配合檢查須注意的事項。術(shù)前簽寫知情同意書，老年人或有其他基礎(chǔ)疾病患者（高血壓、冠心病等），建議家屬陪伴檢查。

3.術(shù)前15—30分鐘含服有利多卡因成分的祛泡劑，有助于咽喉部黏膜局部麻醉及潤滑，精神緊張者或痛覺高度敏感者可酌情選擇肌內(nèi)注射杜冷丁50—100mg或緩慢靜脈注射定咪達唑侖；如行腸道的超聲內(nèi)鏡檢查者需服用瀉藥清腸，做好腸道準(zhǔn)備。

4.操作步驟：行左側(cè)臥位，盡量放松，配合呼吸，當(dāng)超聲內(nèi)鏡進入消化道后，采用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行詳細的掃描診療。

消化道超聲內(nèi)鏡檢查相對較安全，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥，如特殊情況下可能發(fā)生會誤吸、出血、心血管意外等。

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)后一般僅要求禁食、禁飲1—2小時，或根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑進食。

超聲內(nèi)鏡未來可期

隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)越來越普及，新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡診斷與新型超聲技術(shù)結(jié)合越發(fā)緊密，目前，國內(nèi)外依賴超聲內(nèi)鏡先進的“跨界手術(shù)”也逐漸層出疊見。

消化內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在主任杜國平和副主任何順輝的帶領(lǐng)下從超聲內(nèi)鏡的診斷到治療，以及開展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA），再到介入內(nèi)鏡超聲技術(shù)（包括囊腫穿刺引流、膿腫的清創(chuàng)、膽管與胰管的引流技術(shù)等），而這些的內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)新改革目的都是為了更好地服務(wù)于廣大人民群眾，解除疾苦，精準(zhǔn)診療，使命前行，未來可期！