趙洪斌副教授論：骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)及方法
來源：骨科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年01月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

趙洪斌  副教授

順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，副教授；

在骨與關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷、小兒骨傷、顯微外科及手外科疾病的診斷、治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)嚴(yán)重四肢損傷伴骨、軟組織、皮膚缺損類疾病的治療具有獨(dú)特的見解；

主持《超聲對(duì)骨折愈合過程骨痂形成的定量分析》等科研課題多項(xiàng)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表論文十三篇，獲省級(jí)新技術(shù)應(yīng)用三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

趙洪斌副教授論：骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)及方法

骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見于中老年的慢性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群有50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上的人群有90%的女性和80%的男性患有骨關(guān)節(jié)炎。

病因

骨關(guān)節(jié)炎基本病變是進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失和關(guān)節(jié)邊緣以及軟骨下骨質(zhì)退行性改變，伴有不同程度的炎癥反應(yīng)，又稱增生性、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)，臨床上膝關(guān)節(jié)最為常見。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，剛開始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。

疼痛是主要癥狀，最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛。晚期疼痛持續(xù)，出現(xiàn)活動(dòng)受限，伴有關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)腫脹、增大，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直較少見。

診斷方法

體格檢查：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕征陽性；關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低；晚期關(guān)節(jié)畸形。

輔助檢查：主要方法有X線、關(guān)節(jié)鏡、同位素以及磁共振等方法。

骨關(guān)節(jié)炎需要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷，有時(shí)兩者也可以同時(shí)存在，另外也要與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

治療目標(biāo)

骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要有：

１、解除疼痛癥狀；

２、維持或改善關(guān)節(jié)功能；

３、保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

治療方法

對(duì)于肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

理療及適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)控制急性期癥狀有所幫助。

消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后，慎重使用，且不宜長(zhǎng)期服用。

對(duì)癥狀嚴(yán)重及晚期病人，手術(shù)能明顯消除疼痛、矯正畸形、改善功能，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)方法通常有以下幾類：

1、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)：適用于活動(dòng)多、年齡大、非手術(shù)治療無效的輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

2、骨軟骨和自體軟骨細(xì)胞移植：該技術(shù)只是年輕、活動(dòng)量大、髕股關(guān)節(jié)嚴(yán)重軟骨退變患者的一種挽救手術(shù)。

3、截骨術(shù)：包括脛骨近端截骨術(shù)和股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。適于脛骨近端截骨術(shù)手術(shù)指征的人群。

4、關(guān)節(jié)置換術(shù)：通常適用于年齡較大、活動(dòng)較少的患者。該手術(shù)也適用于年輕、但因全身關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致功能障礙的患者。

5、關(guān)節(jié)融合術(shù)：該手術(shù)特別適合韌帶松弛、膝內(nèi)翻或外翻畸形的患者。

我院注重關(guān)節(jié)?？婆c運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科在骨關(guān)節(jié)炎疾病的康復(fù)診療方面，運(yùn)用手法推拿、針灸、理療等中西醫(yī)結(jié)合方法，取得了較好的治療效果；骨科骨關(guān)節(jié)炎的治療技術(shù)在本地區(qū)處于領(lǐng)先水平，運(yùn)用最新的人工關(guān)節(jié)理念與技術(shù)進(jìn)行人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)的置換手術(shù)和翻修手術(shù)，每年開展的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)逾150例，其中年齡最大的患者達(dá)103歲。