走出慢性腎臟病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年11月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

在腎臟病的診療過程中存在不少藥物錯(cuò)用、濫用的現(xiàn)象，下面就對(duì)常見的幾種藥物應(yīng)用誤區(qū)進(jìn)行解答。

此“炎”非彼“炎”，警惕抗生素濫用

    1.“腎炎”不同于感染性炎癥  “腎炎”是各類腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。此類疾病從發(fā)病機(jī)制上而言是多種病因共同作用的結(jié)果，免疫異常導(dǎo)致的無菌性炎癥被認(rèn)為是最重要的原因。同時(shí)，感染、環(huán)境因素、遺傳背景也參與了某些類型腎小球腎炎的發(fā)生、發(fā)展。也就是說，腎小球腎炎的“炎癥”是一種無菌性炎癥，腎內(nèi)部并沒有出現(xiàn)細(xì)菌感染。

2.抗生素使用——根據(jù)病情需要  抗生素的使用在腎炎治療中也是分時(shí)機(jī)的。如溶血性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、IgA腎病等明確由感染性炎癥誘發(fā)的腎小球腎炎，若發(fā)病時(shí)感染尚未痊愈，可應(yīng)用抗生素控制感染；若前驅(qū)感染已完全消退，則沒有必要應(yīng)用抗生素治療。由于廣大基層醫(yī)生對(duì)腎小球腎炎的認(rèn)識(shí)十分有限，再加上某些類型的腎小球腎炎的發(fā)生的確與感染性炎癥相關(guān)，正確使用抗生素控制感染、消除致病菌，對(duì)疾病的恢復(fù)有很大幫助。這使得許多醫(yī)生在并未真正認(rèn)識(shí)腎小球腎炎時(shí)，以偏概全，“經(jīng)驗(yàn)性”的給患者應(yīng)用抗生素治療。同時(shí)有些患者對(duì)“腎炎”認(rèn)識(shí)不足，也認(rèn)為治療“腎炎”必須使用抗生素。這都是“腎炎”治療的誤區(qū)。

糖皮質(zhì)激素，腎臟病治療的雙刃劍

不少腎臟病患者對(duì)激素是聞之色變，服藥后肥胖、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等副作用就像攔路虎一樣，導(dǎo)致醫(yī)生、患者懼怕副作用而不敢用，延誤治療時(shí)機(jī)，或是不接受治療劑量，自行減量，疾病遷延。隨著腎臟病規(guī)范治療的推廣，越來越多的醫(yī)患走出了“怕用激素”的誤區(qū)，這本身是一件好事，但是一定要警惕非適應(yīng)癥、非合適劑量、非合適療程“好心辦壞事”！

1.正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素  糖皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱激素，是由腎上腺合成和分泌的一類激素的總稱，正常人體每天都在分泌糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素作用相當(dāng)廣泛，它能夠作用于糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，還具有抗炎、免疫抑制等藥理作用，許多疾病治療中都會(huì)用到。

2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用嚴(yán)格把握適用癥，注意副作用  糖皮質(zhì)激素自身的特點(diǎn)決定了它的兩面性，腎臟病治療的雙刃劍。一方面，糖皮質(zhì)激素的規(guī)范應(yīng)用，延緩了許多腎臟病患者腎衰竭的進(jìn)程，甚至獲得了部分腎臟病的痊愈；另一方面，糖皮質(zhì)激素可以引起多種副作用。因此，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，注意副作用。

（1）不回避糖皮質(zhì)激素的副作用  副作用多見于長(zhǎng)期、大劑量使用激素者。其副作用主要包括庫欣綜合征、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、急躁易怒、誘發(fā)或加重消化性潰瘍、易患或加重感染、傷口愈合延遲、誘發(fā)痤瘡、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥、白內(nèi)障、青光眼、類固醇性糖尿病、水腫、兒童生長(zhǎng)發(fā)育延緩等。

（2）結(jié)合腎臟病病理，合理用藥  很多腎臟病患者因?yàn)閼峙赂弊饔枚芙^服用激素。也有患者在使用后質(zhì)疑:“我已服用這么長(zhǎng)時(shí)間激素，副作用出了一大堆，可病為什么還不好呢？”做了腎活檢，醫(yī)生就可以告訴您答案了。病理結(jié)果不同，治療方案也不相同:是否應(yīng)用激素？單用激素抑或聯(lián)合免疫抑制劑治療？多長(zhǎng)時(shí)間調(diào)整藥物劑量？這些問題都可以從中得到答案。如病理類型為微小病變腎臟病可在較短的時(shí)間內(nèi)看到療效。對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較差的病理類型，應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整糖皮質(zhì)激素用法，避免危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥?？傊鶕?jù)不同的病理類型及臨床表現(xiàn)制訂合理的激素治療方案才是正確之道。

（3）如何減少服用激素后的副作用  有些副作用可以采取措施預(yù)防。

 ◎服用激素時(shí)給患者補(bǔ)充鈣片或維生素D，多活動(dòng)、多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死。

 ◎ 嚴(yán)格控制飲食的攝入量，不吃太油膩、高脂肪、太咸的食物，預(yù)防高血糖、高血脂。

 ◎ 注意預(yù)防感冒、受涼，保證口腔衛(wèi)生，可以預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)了感染，應(yīng)盡最大可能治療，避免造成感染擴(kuò)散，甚至敗血癥，危及生命。

利尿劑對(duì)癥治療與“拔苗助長(zhǎng)”

1.對(duì)癥治療腎臟病為什么要應(yīng)用利尿劑？

水腫是腎臟病患者常見的臨床表現(xiàn)，水腫程度也不盡相同。由于合并水腫的患者均有不同程度的尿量減少，因此，明顯水鈉潴留的患者利用利尿劑來減輕水腫就成為很多治療方案中十分關(guān)鍵的一環(huán)。

2.合并水腫的腎臟病患者必須要應(yīng)用利尿劑嗎？

答案當(dāng)然是否定的。利尿劑的應(yīng)用并非百利無一害。以臨床中最為常用的利尿劑“呋塞米（速尿）”為例，它可以抑制腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水的重吸收，從而起到利尿消腫的作用。腎小管上皮細(xì)胞如同一根弓弦，張弛有度才能射箭，若長(zhǎng)期只張不弛便有可能弦斷弓毀，猶如“拔苗助長(zhǎng)”。過度、不正確的利尿會(huì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致利尿劑抵抗，同時(shí)也會(huì)減弱腎對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，延緩疾病的緩解、治愈。

3.何時(shí)可應(yīng)用利尿劑？

（1）高度水腫，為腎活檢做準(zhǔn)備者，可適度擴(kuò)容利尿。

（2）水腫合并容量負(fù)荷過重者，限水同時(shí)須利尿，以減輕心肺負(fù)荷。

（3）腎小球微小病變、膜性腎臟病等短期內(nèi)體重增加不明顯者，不必常規(guī)利尿。

（4）水腫合并一過性腎功能不全者，須先擴(kuò)容再利尿，切不可過度利尿，加重腎損害。

因此，正確應(yīng)用利尿劑有助于病情的診斷、治療，不合理應(yīng)用利尿劑反而起到相反作用。如腎前性少尿，如果劑量使用不當(dāng)，會(huì)進(jìn)一步使腎缺血加重，從而加重腎損害。

中藥是寶，濫用是禍

1.中藥治腎臟病，還是致腎臟?。?/span>  中醫(yī)中藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，正確使用中藥方劑可對(duì)腎臟病的治療發(fā)揮一定的療效，比如:大黃制劑、當(dāng)歸黃芪合劑、雷公藤多苷、冬蟲夏草等。

（1）大黃制劑可延緩腎功能惡化。大黃制劑提取物大黃素可通過改善氮質(zhì)血癥、干預(yù)殘余腎組織的代償性肥大、降低殘余腎的高代謝狀態(tài)、糾正脂質(zhì)紊亂、減少蛋白質(zhì)、調(diào)整機(jī)體營養(yǎng)代謝狀況等多個(gè)方面，延緩腎衰竭的進(jìn)展。

（2）中藥的利水藥有肯定的利尿作用，如豬苓、茯苓、澤瀉、車前草、金錢草、半邊蓮等。

（3）有些中藥對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，尤其是雷公藤對(duì)腎小球腎炎有明顯治療作用。此藥能抑制免疫復(fù)合物形成，減輕腎小球炎癥改變。冬蟲夏草確有改善腎功能的作用。

（4）活血化瘀藥可改善腎的血液循環(huán)，使部分廢用腎單位得到不同程度的修復(fù)。

（5）不能忽視中藥的副作用。早在20世紀(jì)60年代就有關(guān)木通導(dǎo)致腎衰竭的報(bào)道，1993年比利時(shí)學(xué)者發(fā)現(xiàn)服用含有木通成分的減肥藥者出現(xiàn)腎損害。此后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腎損害的罪魁禍?zhǔn)资悄就ㄖ泻械鸟R兜鈴酸，國際上后來稱之為“馬兜鈴酸腎臟病”。

目前已經(jīng)明確可能帶來腎損傷的中藥有近50種，如雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防己、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花籽、臘梅根、斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒、吡石、雄黃、紅礬、朱砂、升汞、輕粉、鉛丹、明礬等。雷公藤有腎毒性，主要引起腎小管壞死，故臨床上只能使用雷公藤制劑，如雷公藤多苷等。

2.不可執(zhí)迷偏方  有病亂投醫(yī)，是久治不愈患者的一種心態(tài)，偏方治大病也是患者求治心切的一種心理寄托。比起對(duì)中藥副作用的認(rèn)識(shí)不足，執(zhí)迷偏方則顯得更為可怕。如民間流傳魚膽可清熱、明目，使用不慎可引起包括腎損害在內(nèi)的多臟器損害。

3.避免中藥損害重在預(yù)防  ①使用質(zhì)量好的中藥，不用有污染的中藥；②慎用民間偏方；③分清藥物品種，避免服用外形相似的有毒中藥；④控制中藥的劑量及療程，一副藥吃上幾個(gè)月，甚至幾年，這樣的話引起腎臟病也不足為奇；⑤把握中藥的煎服方法；⑥注重藥物成分調(diào)查，熟悉具有腎損害作用的中藥品種；⑦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，腎功能不全者應(yīng)禁用腎毒性很強(qiáng)的中藥；⑧正規(guī)中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

慘痛的事實(shí)告訴我們，正確應(yīng)用中藥是有益的，而濫用中藥，誤信偏方無異于“搬起石頭砸自己的腳”。所謂中藥致腎臟病并非中藥之過，而是人之過。