注意急性腎損傷的危險(xiǎn)因素
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年07月11日   點(diǎn)擊數(shù):0

也許有人會(huì)疑惑：急性腎損傷真有那么可怕嗎？如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期治療，它往往可以在短期內(nèi)就摧毀腎的正常工作能力，還能因此產(chǎn)生類似多米諾骨牌那樣的聯(lián)動(dòng)作用，影響到身體內(nèi)其他一些重要的內(nèi)臟器官，導(dǎo)致心、肝、肺等多種臟器功能障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為多器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合征是臨床上死亡率最高的病種之一，危害極大。因此，一旦出現(xiàn)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡快糾正和控制，努力避免和減少其發(fā)生急性腎損傷及可能給疾病治療帶來很大難度的多器官功能障礙的機(jī)會(huì)。

一些特定因素的存在可使急性腎損傷的出現(xiàn)概率升高，稱為急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。這些因素?zé)o處不在地伴隨著我們，日夜 “潛伏”，伺機(jī)作亂。正確處理這些潛伏在我們身邊的危險(xiǎn)因素，可起到有效的預(yù)防作用，從而減輕急性腎損傷的危害性。通常，老年人和嬰幼兒、外科手術(shù)后患者（尤其是接受心臟手術(shù)或外科大手術(shù)者）、糖尿病患者、長期高血壓控制不良者、慢性心功能不全者，以及已經(jīng)存在慢性腎臟病的患者等屬于高危人群。他們比普通人更容易在某種特定情況下由于一些潛在因素的作用出現(xiàn)急性腎損傷。

老年人由于身體的自然衰老，常合并合并慢性疾病，腎功能退化，對(duì)藥物的解毒能力下降；兒童或嬰兒由于體型小，液體存儲(chǔ)量相對(duì)較少，更容易出現(xiàn)脫水、低血壓等血容量不足的情況。同時(shí)，由于這兩個(gè)年齡段的群體免疫力弱，特別容易生病，并且對(duì)腎毒性藥物的敏感性高，耐受性差，藥物應(yīng)用的安全范圍窄，故應(yīng)盡可能不用或少用具有腎毒性的藥物。如無法避免而必須使用，則需要調(diào)整給藥劑量，減少用藥量，并注意保護(hù)和檢測(cè)腎功能。

除了年齡因素，當(dāng)身體暴露于某些急性或重癥疾病時(shí)，腎往往首當(dāng)其沖。在收治危重癥的ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）里，急性腎損傷是威脅患者生命的最常見因素之一，出現(xiàn)概率可占30%以上。其產(chǎn)生急性腎損傷的原因復(fù)雜，可由多重因素相互影響、共同作用。當(dāng)患者存在下列情況時(shí)，應(yīng)特別重視腎功能的保護(hù)，以免出現(xiàn)急性腎損傷：

※ 各種原因所致的大量失血（如外傷、手術(shù)中失血等），多種原因和途徑的液體大量丟失（如嘔吐、腹瀉所致胃腸道失水，多尿腎性失水、皮膚性失水等），均可造成血容量不足，此時(shí)流向腎的血液減少，致腎缺血，容易誘發(fā)急性腎損傷。

※接受心外科手術(shù)或其他外科大手術(shù)后。

※心源性休克、心功能不全、血壓過低等心血管疾病。

※嚴(yán)重創(chuàng)傷，如燒傷、擠壓傷、嚴(yán)重骨折等。

※妊娠高血壓綜合征、子癇等產(chǎn)科重癥并發(fā)癥。

日常生活中，生病吃藥是常事，可“有病亂吃藥”禍害匪淺。頭疼腦熱，亂服感冒藥、止痛片，出現(xiàn)急性腎損傷的病例并不少見。殊不知，無論中藥還是西藥，大多數(shù)藥物需要經(jīng)腎排出體外。是藥三分毒，這毒性大半是入了腎，過量或長期服用都會(huì)“傷腎”。藥物成為我們身邊引起急性腎損傷的最常見的危險(xiǎn)因素。民間長期存在“感冒就吊鹽水瓶，家中常備抗生素，止痛藥物隨意吃，偏方草藥賽靈丹”的不良習(xí)慣，在醫(yī)療用藥中，如不加重視，也很容易出現(xiàn)藥物性急性腎損傷，使治病的藥成為“致病”的藥。最常見的致腎損傷的藥物種類包括：

※抗生素：氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、阿米卡星、依替米星、硫酸異帕米星等）和萬古霉素腎毒性強(qiáng)，頭孢菌素類抗生素也是誘發(fā)腎損傷的常見藥物。

※利尿劑。

※影像學(xué)檢查所用的離子型含碘造影劑，如泛影葡胺等。

※手術(shù)用麻醉藥。

※中藥，如減肥藥、排石沖劑中的木通、厚樸、防己、蒼耳子、朱砂等。

※抗惡性腫瘤藥物。

※解熱鎮(zhèn)痛藥。

這些藥物在脫水、糖尿病、肝硬化、慢性腎臟病患者及老年人、幼兒中應(yīng)用時(shí)特別危險(xiǎn)，易誘發(fā)急性腎損傷，選擇用藥前必須充分評(píng)估腎功能并定期監(jiān)測(cè)，盡可能選擇療效相似而腎毒性小的替代品。

此外，已存在慢性腎疾病的患者，由于腎的自我調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)合并某些加重?fù)p傷的因素如感染、尿路梗阻、水電解質(zhì)紊亂、腎毒性藥物使用時(shí)，可引發(fā)病程進(jìn)展從慢性轉(zhuǎn)向急性腎損傷。

總之，防微杜漸，審慎用藥，急性腎損傷的防治還須從身邊的點(diǎn)滴做起。