顱腦損傷康復(fù)治療
來源：一門診  作者：未知  添加時間：2015年07月29日   點擊數(shù):0

顱腦損傷的發(fā)病率每年約180-250/10萬。受傷原因有：交通事故，鈍器打擊，高空墜落，摔傷，落物擊傷，銳器扎傷，槍擊等。交通事故仍為首要原因。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)顱腦損傷發(fā)病的年齡段高峰出現(xiàn)在幼年、青春期-青年早期和老年期。1歲以下的嬰幼兒由于運(yùn)動控制和平衡能力差，摔傷的機(jī)會較高；青春期-青年早期（14-26歲）因常常有一些高危行為，又出現(xiàn)一個發(fā)病高峰；老年人的發(fā)病率明顯上升，可能是由于感覺和運(yùn)動能力的衰退，健康狀況的下降，認(rèn)知或注意力的缺失，導(dǎo)致交通事故和摔傷的機(jī)會增加。

顱腦損傷是危及人類生命的常見疾病，其發(fā)生率也隨著現(xiàn)代生活水平的提高和交通工具的增多而出現(xiàn)增多的趨勢。顱腦損傷患者的康復(fù)治療周期較長，治療強(qiáng)度較大，病死率高，救治后常留有不同程度的運(yùn)動、認(rèn)知、語言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者將來的社會生活能力，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，從而很大程度影響患者的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示早期實施綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)緩和運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。研究表明，聲音和觸覺刺激有利于腦功能的恢復(fù)，從而起到促醒的作用；及時有效地開展康復(fù)訓(xùn)練，可以通過功能替代、突觸調(diào)整、芽生等實現(xiàn)腦功能的重組，建立更多廣泛性聯(lián)系和條件反射，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，日常生活活動能力提高。

神經(jīng)外科康復(fù)治療意義

預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的三個重要組成部分。

在神經(jīng)外科中由于各種原因引起的顱腦損傷和后續(xù)的康復(fù)治療更是密不可分, 相互貫穿。

現(xiàn)代康復(fù)的目標(biāo)在于：1.意識恢復(fù)盡可能復(fù)原；2.阻止疾病惡化；3.防止并發(fā)癥( 攣縮、褥瘡、感染、營養(yǎng)不良)；4.改善生活質(zhì)量。

顱腦損傷康復(fù)治療的范疇和時機(jī)

顱腦損傷患者主要后遺癥有肢體運(yùn)動障礙、言語功能障礙、智力障礙、神經(jīng)功能障礙等。

一般來說，在疾病的急性期，以治療為主，積極挽救病人生命，防止病情進(jìn)一步加劇。當(dāng)病情穩(wěn)定之后，才進(jìn)入以康復(fù)為主的時期。

這并不是說急性期就可以完全不考慮康復(fù)治療，特別是受傷后急性期的護(hù)理與康復(fù)治療不應(yīng)分離，當(dāng)病人處于搶救階段如忽視了存活后將出現(xiàn)的問題很多本可避免的殘疾將會出現(xiàn)，因此早期的康復(fù)措施對病人今后的功能恢復(fù)具有關(guān)鍵性意義。

有人把和顱腦損傷直接相關(guān)的運(yùn)動障礙、感覺障礙、失語、智力困難等稱為一次性損害，把長期臥床造成的癥狀稱為二次性損害。

早期康復(fù)治療就是針對二次性損害所作的預(yù)防或治療而言，主要是保持正確的肢體位置與姿勢，按時轉(zhuǎn)換體位，防止肢體強(qiáng)直、攣縮、變形，定時保持肢體的主動和被動運(yùn)動、按摩、防止肌肉萎縮。

目前國內(nèi)一般認(rèn)為發(fā)病后1個月開始的康復(fù)治療為早期康復(fù)。我們認(rèn)為，在康復(fù)早期治療時機(jī)和方式的選擇上不應(yīng)教條，而應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和經(jīng)驗分析，如患者顱高壓明顯，血壓持續(xù)過高或波動大，有心肌缺血，肺部感染，消化道出血，高熱不退等嚴(yán)重并發(fā)癥，無論病程多長均不宜進(jìn)行康復(fù)治療。

早期康復(fù)治療是待生命體征平穩(wěn)24-72小時即開始康復(fù)訓(xùn)練，延期康復(fù)治療是待病情穩(wěn)定后2周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究顯示早期康復(fù)治療患者意識恢復(fù)及運(yùn)動功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于延期康復(fù)治療患者。

無論何種情況引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成生理及心理功能障礙者，在有條件的情況下，均應(yīng)在急性期過后病情穩(wěn)定時早期開始應(yīng)用不同形式被動及主動鍛煉、針對不同情況作出計劃，耐心堅持，使功能障礙能最大限度的恢復(fù)。

康復(fù)治療是一個積極和動態(tài)的過程，目的在于幫助有功能障礙的患者獲得必要的知識和技能，從而最大限度地恢復(fù)其軀體、心理和社會功能。目前普遍主張顱腦損傷后康復(fù)治療介入應(yīng)盡可能早。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使康復(fù)治療的手段和方法多種多樣，主要有針灸、超聲波、直流電藥物導(dǎo)入、光療法、電療法、醫(yī)療體育、磁療等，近代康復(fù)治療范圍已經(jīng)擴(kuò)大，在傳統(tǒng)物理治療的基礎(chǔ)上尚包括作業(yè)療法、語言康復(fù)、心理治療等。

腦外傷偏癱的康復(fù)

重型顱腦損傷患者約97%有精神或軀體方面的缺失，其中1/3有身體方面的殘疾，2/3有認(rèn)知障礙。這些神經(jīng)功能的缺失是由于腦組織出現(xiàn)原發(fā)性損害和因缺血缺氧腦腫脹等造成的繼發(fā)性損害，導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞死亡所致。

以偏癱為主的運(yùn)動功能障礙，單純藥物難以恢復(fù)，必須采取綜合治療，利用腦的可塑性，加大運(yùn)動、感覺刺激，恢復(fù)正常功能。有些基層醫(yī)院由于種種原因，不少的腦外傷患者得不到正規(guī)及時的康復(fù)治療，僅停留在原始的藥物治療階段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

顱腦損傷的治療方法有：1.藥物：營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、腦細(xì)胞活化劑；2.針灸：頭針、體針；3.病灶區(qū)理療；4.患肢電刺激；5.運(yùn)動、作業(yè)療法；6.穴位刺激；7.高壓氧等。對重型顱腦損傷處于昏迷或植物狀態(tài)的患者可采用音樂刺激，光刺激和親人語言刺激等康復(fù)手段。

顱腦損傷患者運(yùn)動恢復(fù)一般在傷后2年之內(nèi)，最大程度的精神和體力恢復(fù)一般在傷后3~6月，6個月后恢復(fù)較慢。

心理康復(fù)

一個康復(fù)計劃的成功與否，除了外力幫助外，還有賴于病人的內(nèi)在動力，很大程度上受到病人的決心情緒等心理因素影響。心理康復(fù)的目的在于防止身心殘疾，培養(yǎng)病人對社會生活的適應(yīng)性。

顱腦外傷病人的心理改變包括以下四個過程：休克期、期望期、悲觀期和適應(yīng)期。常見心理反應(yīng)包括：焦慮、否認(rèn)、煩躁、抑郁、依賴等。為了使病人克服不良的心理反應(yīng)，避免悲觀期負(fù)效應(yīng)，必須進(jìn)行有計劃的心理康復(fù)。

首先要使病人樹立康復(fù)信心，給以心理支持。對病人功能的評估應(yīng)強(qiáng)調(diào)保留的功能，可恢復(fù)的功能及已取得的成績，在樂觀、積極的氛圍中，激發(fā)病人的主觀能動性，使康復(fù)計劃順利實施。病人的康復(fù)計劃應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，避免產(chǎn)生挫折感。每天的訓(xùn)練要明確目標(biāo)，使病人完成訓(xùn)練后，有一種成就感。

其次要及時解決病人的心理問題，進(jìn)行心理治療，包括支持療法，精神分析方法，暗示與催眠療法，行為治療，社會療法等，幫助他們重建認(rèn)識、協(xié)調(diào)與社會間的關(guān)系，在新的起點上適應(yīng)工作和生活環(huán)境。

康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練：患者在發(fā)病后生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展2～3天后，同時接受康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練。康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練小組由康復(fù)醫(yī)師及相關(guān)治療師、康復(fù)護(hù)士組成，由康復(fù)醫(yī)師具體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。具體治療措施包括: ①運(yùn)動療法：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師以“一對一”的方式給予系統(tǒng)的運(yùn)動訓(xùn)練，主要根據(jù)患者功能障礙的特點，早期以床上訓(xùn)練為主，進(jìn)行良姿位的擺放、關(guān)節(jié)被動活動、床上翻身坐起訓(xùn)練；中期進(jìn)行直立床站立訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移、坐位平衡訓(xùn)練等；后期進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練時間45min，1次/d，5次/w。②心理治療：貫穿于整個康復(fù)治療過程中。指導(dǎo)患者通過看電視、深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒，每天安排一定時間與患者溝通交流，并組織康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，因人而異、針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③語言功能障礙訓(xùn)練：教會患者口腔操，如撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等，每個動作做5～10次。④其他訓(xùn)練：在其中穿插吞咽功能訓(xùn)練及各種日常生活活動能( ADL) 訓(xùn)練和指導(dǎo)，針對各種運(yùn)動影響因素如痙攣等進(jìn)行處理。