微創(chuàng)泌尿外科新突破：后腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)
來源：泌尿、燒傷整形何小兒外科  作者：未知  添加時(shí)間：2014年12月05日   點(diǎn)擊數(shù):0

今年秋季，我科收治了一位61歲的男性患者，因“間斷性排無痛性肉眼血尿半個(gè)月”入院。入院后完善全腹增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查及經(jīng)輸尿管鏡左側(cè)輸尿管腫物病理活檢，左側(cè)輸尿管癌診斷明確。龍兆麟副院長(zhǎng)帶領(lǐng)全科醫(yī)師詳細(xì)閱片并討論后，考慮目前未見腫瘤侵犯輸尿管周圍組織及淋巴結(jié)，外科方面手術(shù)行左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)（切除左腎、左輸尿管、左輸尿管膀胱壁內(nèi)段周圍的膀胱組織）指征明確。（國(guó)際泌尿外科診療指南指出：對(duì)于輸尿管癌患者行輸尿管癌根治術(shù)，pTa/Tis期的5年生存率可達(dá)100%，pT1期的5年生存率約91%，pT2期5年生存率約43%），結(jié)合患者目前病情及我科目前腹腔鏡手術(shù)操作水平，決定為其行：腹腔鏡下左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)。

該手術(shù)具體操作的過程為：患者取側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上方、肋緣下腋前線、腋后線分別取三個(gè)小切口置入腹腔鏡操作器械，在腔鏡直視下于腹膜后腔行左腎周游離、左腎動(dòng)靜脈離斷及左側(cè)輸尿管上中段游離。后改平臥位，取左下腹8cm斜中切口，于腹膜后完整游離出左輸尿管，切開膀胱左側(cè)壁，距輸尿管管口1.5cm環(huán)形切除輸尿管及部分膀胱組織。將腎臟、全段輸尿管以及部分膀胱組織自切口中取出。患者術(shù)中順利，出血少，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天患者康復(fù)出院，并規(guī)律行膀胱灌注化療。

腹腔鏡輸尿管癌根治術(shù)是近年來國(guó)內(nèi)外泌尿外科治療領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。由于腎輸尿管為縱行連接的臟器，傳統(tǒng)開放手術(shù)分離并切除腎臟、輸尿管及輸尿管膀胱壁內(nèi)段需25cm以上切口才能完成。而該項(xiàng)技術(shù)通過三個(gè)0.5-1.0cm小切口置入腹腔鏡操作器械，順利分離腎臟及輸尿管上中段，并借助下腹部約8cm切口行輸尿管下段分離、輸尿管膀胱壁內(nèi)段分離和切除，同時(shí)經(jīng)該切口取出整個(gè)腎臟及輸尿管全段。相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1、術(shù)中視野更清晰，創(chuàng)傷小、出血量少；2、手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕小，因術(shù)中切斷神經(jīng)引起的術(shù)后疼痛減少；3、住院時(shí)間短，康復(fù)快；4、切口感染減少；5、全身炎癥反應(yīng)輕；6、機(jī)體免疫功能影響小。

近幾年，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域運(yùn)用已越來越廣泛，該技術(shù)要求術(shù)者既要有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、又要有嫻熟精準(zhǔn)的腹腔鏡操作技術(shù)和鏡下解剖經(jīng)驗(yàn)。我科在學(xué)科帶頭人龍兆麟副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，緊隨微創(chuàng)泌尿外科發(fā)展的步伐，在成熟開展后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、后腹腔鏡腎癌切除術(shù)、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后，又將目光瞄準(zhǔn)后腹腔鏡輸尿管癌、腎盂癌根治術(shù)，并取得了良好的治療效果。相信隨著手術(shù)例的增多、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，我科泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)定能邁向一個(gè)新的臺(tái)階。