乳腺腫瘤的防治
來源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加時間：2014年11月28日   點擊數(shù):0

現(xiàn)代社會,為追求更富裕的物質生活,人們往往需要承受較大的生活壓力；同時,因為飲食結構、作息改變、缺乏體育鍛煉等多種因素,各種疾病發(fā)病率均趨向升高。人們往往以犧牲健康作為改善物質生活的代價。這是社會普遍存在的一個矛盾,生活好了,病也多了。當然,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，治療疾病的手段更多、更先進、更有效。所以,雖然醫(yī)院病人越來越多,但人的平均壽命卻較以前延長,這來自世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)。

其中,乳腺腫瘤,已經(jīng)成為女性常見病、多發(fā)病,當然,也有男性發(fā)病,但遠較女性少見。十歲出頭的年輕女孩,白發(fā)蒼蒼的老太太,在筆者診治的病例中經(jīng)?？梢砸姷?。乳腺癌,常見的乳腺惡性腫瘤,現(xiàn)今的治療效果較為理想,患者多數(shù)可以長期生存,但畢竟需要乳房切除、化療、放療、長期藥物治療,命是救了,但身體、心理創(chuàng)傷極大,很多家庭的幸福生活從此被毀,令人談癌色變。其實,乳腺癌可防可治,調整飲食架構、注意規(guī)律作息等等多種方法,在日常門診、本單位定期組織的粉紅絲帶活動(防治乳腺癌的宣傳活動)經(jīng)常有宣教。當中很重要、不難做到的一點是:定期身體檢查。

很大部分乳腺癌不是長出來就是癌,它也是由正常細胞惡性轉化而成。癌變是個多因素、多基因、多途徑、多階段累積漸進的復雜過程。不管怎樣,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及早處理一定是對的,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的乳腺癌患者甚至可以完全治愈。乳房自檢可以發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤;成年婦女(35歲以上)每年一次鉬靶X光檢查可以發(fā)現(xiàn)早期癌變;每年或半年一次的乳腺彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)一些摸不到的小腫瘤、小結節(jié)。不要輕視這些小瘤子,雖然彩超、鉬靶攝片考慮良性病變,但說不定這些小結節(jié)就是潛在的癌灶。目前,除了乳腺癌,衛(wèi)生組織沒有制定準則,各醫(yī)療單位也暫時沒有共識,針對這些初步診斷為良性的乳腺小腫瘤應該如何處理。有認為藥物治療,控制不長大就可以了;有的認為密切觀察,不超1厘米或2厘米不須手術;有認為多發(fā)乳腺纖維瘤不用手術,因為即使手術,復發(fā)率也高......。乳腺癌防治是個大課題,比乳腺癌更經(jīng)?？吹降氖沁@些乳腺良性小腫物,患者發(fā)病年齡多數(shù)比較年輕,對這部分病人同樣不能忽視?？偠灾?乳腺腫瘤有多種類型,治療方法、預后各有不同,往往令病人產(chǎn)生很多困惑,接下來,筆者嘗試就日?；颊叱Ｒ姷囊蓡栕鹘獯?。

在解答患者疑問前首先介紹筆者科室情況:本院心胸乳腺外科成立接近20年,由于長期開展心、肺、大血管等高難、精細手術，外科治療手段、技巧純熟。在此基礎上，我們廣泛開展1、乳腺癌手術：傳統(tǒng)或改良根治術（以及擴大根治術、保乳手術、保留神經(jīng)血管及高位淋巴管的腋淋巴結清掃術、保留乳頭的乳腺癌根治術、乳腺癌術后局部復發(fā)缺損大網(wǎng)膜填充術等）。2、乳腺癌、乳房切除后乳房重建再造手術。3、乳腺癌化療、新輔助化療及其他綜合治療。4、乳腺良性腫物微創(chuàng)治療：2008年我科于順德區(qū)內首先引進麥默通微創(chuàng)活檢治療系統(tǒng)，大大提高了乳腺疾病治療水平，為多發(fā)、細小乳腺腫瘤手術治療帶來科學、高效的治療方法，已廣泛開展多年，技術十分成熟。就2013年，本科完成乳腺手術1000余例，其中乳腺癌手術100余例，乳腺微創(chuàng)手術治療300余例，居順德區(qū)內領先地位，市內僅次于佛山第一人民醫(yī)院。

乳腺腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高,關注健康的人們常常會有以下疑問。

1、什么人群容易罹患乳腺癌？

有癌癥家族史的人，特別是母親或姐妹曾患過乳腺癌；月經(jīng)初潮早（12歲以下）、絕經(jīng)年齡晚（在55歲以上）的人；患有部分乳腺良性疾病的人,如重度乳腺增生癥、乳腺良性腫瘤等；經(jīng)常接受放射線胸透或拍胸片的人；從未哺乳、從未生育或生育過晚或流產(chǎn)次數(shù)多的人；乳腺密度高，質地較堅實的女性；腰部以上特別肥胖，腰圍與臀圍相近的女性。

2、激素受體陽性乳腺癌是否治療效果很好,陰性比較差?

乳腺癌患者經(jīng)常會提到這個問題。簡單來說，我們說的激素受體(ER\PR)陽性乳腺癌是指這種類型的乳腺癌生長需要較高水平的雌激素。反過來,針對這種類型的乳腺癌，要有更好的治療效果,我們需要加用內分泌治療藥物拮抗雌激素對腫瘤細胞的刺激生長作用。如果腫瘤細胞有高水平的雌激素和孕激素受體，接受內分泌治療會減少癌癥復發(fā)的風險，效果甚至比化療更好，可使乳腺癌5年復發(fā)率降低47%，5年死亡率降低26%，降低對側乳腺癌發(fā)生風險的一半。通常在化療、放療后加用內分泌藥物治療。受體陰性病人內分泌治療效果不好，一般不會應用內分泌藥物,但是不用灰心，還有化療、靶向、生物、中西藥等多種治療方法，絕大部分人效果理想。當然，不管受體陽性還是陰性，主要還是強調早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果就好。

3、乳腺增生結節(jié)、纖維瘤是否須手術治療?

部分患者常常無意中捫及乳腺腫物，或體檢行彩超等檢查發(fā)現(xiàn)一些摸不著的增生結節(jié)、良性腫瘤，良性腫瘤最后經(jīng)病理檢查多數(shù)為纖維腺瘤、乳頭狀瘤等。既然彩超考慮良性腫瘤,為何還要手術？要知道，彩超、鉬靶等影像檢查只是輔助檢查,可以為診斷提供參考，為治療提供指導，診斷的金標準永遠是取出腫瘤組織行病理檢查才能確診。部分不太典型的乳腺癌未必由彩超等檢查可以診斷。其次，前面提到，部分乳腺良性疾病的人，如重度乳腺增生癥、乳腺良性腫瘤等亦可轉化成乳腺癌。尤其是中年婦女,有上面提到的乳腺癌高危因素更要積極處理。美國有文獻報道，良性的小腫瘤最后有萬分之六到八的幾率演變成乳腺癌。近期,筆者就手術治療了0.5厘米的乳腺癌患者。而經(jīng)常碰到的乳腺癌患者大部分是從來沒有進行過乳腺檢查，無意中捫及腫物才到醫(yī)院就診，而這個時候腫瘤多數(shù)已經(jīng)不是早期了；又或是早已發(fā)現(xiàn)乳腺小腫物，因存在僥幸心理，定期有檢查，無變化而沒有處理，若干年后發(fā)現(xiàn)有惡變才接受手術治療，往往后悔不已。

4、乳腺小腫物治療方法選擇開刀還是微創(chuàng)好?

乳腺纖維瘤是女性發(fā)病率最高的乳腺良性腫瘤，多數(shù)患者年輕，病變多發(fā)，往往分布乳房各處，筆者曾治療過一例特多腫瘤20來歲患者，雙側乳腺有23粒腫瘤。如果多處腫瘤同時行傳統(tǒng)切開開放手術，不管切口多小，多個切口、多個疤痕，完全是毀容性的傷害。當然,如果腫瘤較大、位置較淺、觸摸清晰，行開放切口手術很容易可以處理；但部分小腫瘤、小結節(jié)位置較深，或患者乳房比較豐滿，開放性手術有時很難觸及腫物，會造成遺漏、不能切除；或為避免遺漏，醫(yī)生須延長切口擴大切除，甚至區(qū)段切除，為了切除很小一個腫瘤最后切了很大部分的乳腺組織,乳房都變形了，手術傷害更大，得不償失。這也是部分醫(yī)生認為一些小結節(jié)、小腫瘤不須切除的原因。其實,觸摸不清、位置較深、多發(fā)的小腫瘤最適合行乳腺微創(chuàng)手術。乳腺微創(chuàng)系統(tǒng)應用一個幾毫米微細切口進刀,一次穿刺能進入不同方向、切取多個不同位置腫瘤，切割全過程在實時超聲監(jiān)測下進行，有經(jīng)驗的醫(yī)生在切除腫瘤后還會將腫瘤周圍乳腺組織360度擴大切除一圈,不僅保證了病灶能被完整切除,還能減少腫瘤復發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學各臨床?？贫继岢?chuàng)傷取得大效果的微創(chuàng)治療,乳腺腫瘤治療也不例外，乳腺微創(chuàng)治療絕對是科學、高效、安全的治療方法。目前,基本所有大醫(yī)院都已經(jīng)廣泛開展乳腺微創(chuàng)手術,并越來越受到患者的認可與歡迎。

5、乳腺良性小腫物開刀手術容易復發(fā)還是微創(chuàng)手術容易復發(fā)?

患者都很關心切除乳腺腫瘤后是否會復發(fā)。首先說,不管應用何種治療方法，都不可能杜絕腫瘤復發(fā)的機會。除非把乳房全部切除，沒有了病變的靶器官，就不會再長腫瘤了，比較著名的例子是美國影星朱莉，她屬于乳腺癌的高危人群，為了避免患上乳腺癌，預防性的切除了乳房，當然，還順便做了假體植入，外觀跟以前沒有改變。但并不是每個人都有這樣的勇氣去切除乳房，也沒必要為了幾個小腫物去做個大手術切掉乳房。然后，只要乳房還在,就有機會再長乳腺的腫瘤，就跟人還健在，就有機會生病一樣。腫瘤的生長有多種因素,只能針對乳腺腫瘤的生長原因多個方面進行預防、調控，才能減少腫瘤復發(fā)的風險。我們有時會碰到一些以前做過開放性手術的患者復發(fā)了，再長腫瘤了，幾率可能比微創(chuàng)手術更高。因為有豐富開放手術經(jīng)驗的醫(yī)生行微創(chuàng)手術會做得更好，細小的病灶在B超下也能準確清除；另外上面提到，部分很細小的乳房深部小腫瘤進行切開開放手術有可能因為觸摸不到造成遺漏也是一個復發(fā)的原因。

6、乳腺腫瘤微創(chuàng)手術有什么優(yōu)點？

我院6年前于順德首先引入美國“麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)”行乳腺手術，從最初每月幾例到現(xiàn)在廣泛開展，每月幾十例，累計已治療過千患者，取得極其滿意的療效，獲得普遍患者的認可。施行手術的幾位醫(yī)生技術都非常嫻熟，有時還有其他醫(yī)院、單位來參觀、學習。乳腺微創(chuàng)手術的優(yōu)點是切口微細，僅幾毫米，愈合后幾乎不留疤，相較于傳統(tǒng)手術幾厘米的切口，組織損傷小，恢復快，對于乳腺深部腫物和肥胖、乳房豐滿患者，優(yōu)勢尤為明顯；精準定位，準確清除病灶，在彩超的引導下，可準確發(fā)現(xiàn)深部細至幾毫米的微小腫物，并準確切除；其空心針形設計，手術全程只穿刺一次，在彩超的指引下，準確定位，可切除乳房內不同位置、多個腫物，避免多個切口、重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉移；手術出血少、安全性更高；針孔取瘤術大大減小了對人體正常組織的傷害，手術無縫線等異物殘留人體，傷口感染率等手術并發(fā)癥顯著降低，愈合更快；B超引導下迅速發(fā)現(xiàn)、切除腫瘤，較切開開放手術時間顯著縮短、疼痛少、恢復快，單個腫物幾分鐘即可完整切除，身體恢復快。

為了預防乳腺腫瘤，須注意什么事項？

這是每個乳腺腫瘤病人都關心的問題，針對乳腺腫瘤的成因，結合我們對大量乳腺病人的診治經(jīng)驗，建議病人飲食方面，要盡量避免進食含有性激素的食物或藥物，少吃煎、炸、辣等上火食物，健康飲食，控制體重；注意充足休息，勞逸結合；情緒方面，注意精神放松、適量運動，經(jīng)常精神壓力大、精神憂郁會加重病情；多吃蔬菜、多飲水等保持大便通暢。只要有健康的生活方式，發(fā)生乳腺腫瘤的幾率就明顯降低，當然，還是強調要定期身體檢查。視乎情況半年至一年須復查乳腺B超，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

總的來說，乳腺癌可防可治，只要患者積極配合醫(yī)生的治療，增強抗癌的信心，樂觀生活、科學生活，治療效果是非常滿意的，據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌5年生存率可達80%以上。

順德第一人民醫(yī)院是順德地區(qū)綜合實力最強醫(yī)院，承擔了地區(qū)最大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務，區(qū)內大部分乳腺腫瘤患者都在本院進行治療，以上是很多患者經(jīng)常想了解的問題，筆者盡量簡明扼要地作了解答。為了普及乳腺病、乳腺癌等相關知識，做好乳腺癌的三級預防，我們做了大量工作，包括11月29日乳腺外科將要舉辦的“粉紅絲帶：關注乳腺健康”活動，目的是向社會宣傳乳腺癌的防治知識，對患者的疑問進行詳細解答，為廣大乳腺癌、乳腺病患者筑起抗癌、抗病的信心。另外，因應技術的發(fā)展、業(yè)務量的提升，本科即將引入比“麥默通”更為先進、技術含量更高的美國“安珂”乳腺微創(chuàng)治療系統(tǒng)，將會為患者提供更安全、高效的醫(yī)療服務。