乳腺腫瘤的防治
來源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加時間：2014年11月28日   點擊數(shù):0

現(xiàn)代社會,為追求更富裕的物質(zhì)生活,人們往往需要承受較大的生活壓力；同時,因為飲食結(jié)構(gòu)、作息改變、缺乏體育鍛煉等多種因素,各種疾病發(fā)病率均趨向升高。人們往往以犧牲健康作為改善物質(zhì)生活的代價。這是社會普遍存在的一個矛盾,生活好了,病也多了。當(dāng)然,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療疾病的手段更多、更先進(jìn)、更有效。所以,雖然醫(yī)院病人越來越多,但人的平均壽命卻較以前延長,這來自世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)。

其中,乳腺腫瘤,已經(jīng)成為女性常見病、多發(fā)病,當(dāng)然,也有男性發(fā)病,但遠(yuǎn)較女性少見。十歲出頭的年輕女孩,白發(fā)蒼蒼的老太太,在筆者診治的病例中經(jīng)常可以見到。乳腺癌,常見的乳腺惡性腫瘤,現(xiàn)今的治療效果較為理想,患者多數(shù)可以長期生存,但畢竟需要乳房切除、化療、放療、長期藥物治療,命是救了,但身體、心理創(chuàng)傷極大,很多家庭的幸福生活從此被毀,令人談癌色變。其實,乳腺癌可防可治,調(diào)整飲食架構(gòu)、注意規(guī)律作息等等多種方法,在日常門診、本單位定期組織的粉紅絲帶活動(防治乳腺癌的宣傳活動)經(jīng)常有宣教。當(dāng)中很重要、不難做到的一點是:定期身體檢查。

很大部分乳腺癌不是長出來就是癌,它也是由正常細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化而成。癌變是個多因素、多基因、多途徑、多階段累積漸進(jìn)的復(fù)雜過程。不管怎樣,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及早處理一定是對的,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的乳腺癌患者甚至可以完全治愈。乳房自檢可以發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤;成年婦女(35歲以上)每年一次鉬靶X光檢查可以發(fā)現(xiàn)早期癌變;每年或半年一次的乳腺彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)一些摸不到的小腫瘤、小結(jié)節(jié)。不要輕視這些小瘤子,雖然彩超、鉬靶攝片考慮良性病變,但說不定這些小結(jié)節(jié)就是潛在的癌灶。目前,除了乳腺癌,衛(wèi)生組織沒有制定準(zhǔn)則,各醫(yī)療單位也暫時沒有共識,針對這些初步診斷為良性的乳腺小腫瘤應(yīng)該如何處理。有認(rèn)為藥物治療,控制不長大就可以了;有的認(rèn)為密切觀察,不超1厘米或2厘米不須手術(shù);有認(rèn)為多發(fā)乳腺纖維瘤不用手術(shù),因為即使手術(shù),復(fù)發(fā)率也高......。乳腺癌防治是個大課題,比乳腺癌更經(jīng)?？吹降氖沁@些乳腺良性小腫物,患者發(fā)病年齡多數(shù)比較年輕,對這部分病人同樣不能忽視。總而言之,乳腺腫瘤有多種類型,治療方法、預(yù)后各有不同,往往令病人產(chǎn)生很多困惑,接下來,筆者嘗試就日?；颊叱Ｒ姷囊蓡栕鹘獯稹?o:p>

在解答患者疑問前首先介紹筆者科室情況:本院心胸乳腺外科成立接近20年,由于長期開展心、肺、大血管等高難、精細(xì)手術(shù)，外科治療手段、技巧純熟。在此基礎(chǔ)上，我們廣泛開展1、乳腺癌手術(shù)：傳統(tǒng)或改良根治術(shù)（以及擴(kuò)大根治術(shù)、保乳手術(shù)、保留神經(jīng)血管及高位淋巴管的腋淋巴結(jié)清掃術(shù)、保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)缺損大網(wǎng)膜填充術(shù)等）。2、乳腺癌、乳房切除后乳房重建再造手術(shù)。3、乳腺癌化療、新輔助化療及其他綜合治療。4、乳腺良性腫物微創(chuàng)治療：2008年我科于順德區(qū)內(nèi)首先引進(jìn)麥默通微創(chuàng)活檢治療系統(tǒng)，大大提高了乳腺疾病治療水平，為多發(fā)、細(xì)小乳腺腫瘤手術(shù)治療帶來科學(xué)、高效的治療方法，已廣泛開展多年，技術(shù)十分成熟。就2013年，本科完成乳腺手術(shù)1000余例，其中乳腺癌手術(shù)100余例，乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療300余例，居順德區(qū)內(nèi)領(lǐng)先地位，市內(nèi)僅次于佛山第一人民醫(yī)院。

乳腺腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高,關(guān)注健康的人們常常會有以下疑問。

1、什么人群容易罹患乳腺癌？

有癌癥家族史的人，特別是母親或姐妹曾患過乳腺癌；月經(jīng)初潮早（12歲以下）、絕經(jīng)年齡晚（在55歲以上）的人；患有部分乳腺良性疾病的人,如重度乳腺增生癥、乳腺良性腫瘤等；經(jīng)常接受放射線胸透或拍胸片的人；從未哺乳、從未生育或生育過晚或流產(chǎn)次數(shù)多的人；乳腺密度高，質(zhì)地較堅實的女性；腰部以上特別肥胖，腰圍與臀圍相近的女性。

2、激素受體陽性乳腺癌是否治療效果很好,陰性比較差?

乳腺癌患者經(jīng)常會提到這個問題。簡單來說，我們說的激素受體(ER\PR)陽性乳腺癌是指這種類型的乳腺癌生長需要較高水平的雌激素。反過來,針對這種類型的乳腺癌，要有更好的治療效果,我們需要加用內(nèi)分泌治療藥物拮抗雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激生長作用。如果腫瘤細(xì)胞有高水平的雌激素和孕激素受體，接受內(nèi)分泌治療會減少癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險，效果甚至比化療更好，可使乳腺癌5年復(fù)發(fā)率降低47%，5年死亡率降低26%，降低對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的一半。通常在化療、放療后加用內(nèi)分泌藥物治療。受體陰性病人內(nèi)分泌治療效果不好，一般不會應(yīng)用內(nèi)分泌藥物,但是不用灰心，還有化療、靶向、生物、中西藥等多種治療方法，絕大部分人效果理想。當(dāng)然，不管受體陽性還是陰性，主要還是強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果就好。

3、乳腺增生結(jié)節(jié)、纖維瘤是否須手術(shù)治療?

部分患者常常無意中捫及乳腺腫物，或體檢行彩超等檢查發(fā)現(xiàn)一些摸不著的增生結(jié)節(jié)、良性腫瘤，良性腫瘤最后經(jīng)病理檢查多數(shù)為纖維腺瘤、乳頭狀瘤等。既然彩超考慮良性腫瘤,為何還要手術(shù)？要知道，彩超、鉬靶等影像檢查只是輔助檢查,可以為診斷提供參考，為治療提供指導(dǎo)，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)是取出腫瘤組織行病理檢查才能確診。部分不太典型的乳腺癌未必由彩超等檢查可以診斷。其次，前面提到，部分乳腺良性疾病的人，如重度乳腺增生癥、乳腺良性腫瘤等亦可轉(zhuǎn)化成乳腺癌。尤其是中年婦女,有上面提到的乳腺癌高危因素更要積極處理。美國有文獻(xiàn)報道，良性的小腫瘤最后有萬分之六到八的幾率演變成乳腺癌。近期,筆者就手術(shù)治療了0.5厘米的乳腺癌患者。而經(jīng)常碰到的乳腺癌患者大部分是從來沒有進(jìn)行過乳腺檢查，無意中捫及腫物才到醫(yī)院就診，而這個時候腫瘤多數(shù)已經(jīng)不是早期了；又或是早已發(fā)現(xiàn)乳腺小腫物，因存在僥幸心理，定期有檢查，無變化而沒有處理，若干年后發(fā)現(xiàn)有惡變才接受手術(shù)治療，往往后悔不已。

4、乳腺小腫物治療方法選擇開刀還是微創(chuàng)好?

乳腺纖維瘤是女性發(fā)病率最高的乳腺良性腫瘤，多數(shù)患者年輕，病變多發(fā)，往往分布乳房各處，筆者曾治療過一例特多腫瘤20來歲患者，雙側(cè)乳腺有23粒腫瘤。如果多處腫瘤同時行傳統(tǒng)切開開放手術(shù)，不管切口多小，多個切口、多個疤痕，完全是毀容性的傷害。當(dāng)然,如果腫瘤較大、位置較淺、觸摸清晰，行開放切口手術(shù)很容易可以處理；但部分小腫瘤、小結(jié)節(jié)位置較深，或患者乳房比較豐滿，開放性手術(shù)有時很難觸及腫物，會造成遺漏、不能切除；或為避免遺漏，醫(yī)生須延長切口擴(kuò)大切除，甚至區(qū)段切除，為了切除很小一個腫瘤最后切了很大部分的乳腺組織,乳房都變形了，手術(shù)傷害更大，得不償失。這也是部分醫(yī)生認(rèn)為一些小結(jié)節(jié)、小腫瘤不須切除的原因。其實,觸摸不清、位置較深、多發(fā)的小腫瘤最適合行乳腺微創(chuàng)手術(shù)。乳腺微創(chuàng)系統(tǒng)應(yīng)用一個幾毫米微細(xì)切口進(jìn)刀,一次穿刺能進(jìn)入不同方向、切取多個不同位置腫瘤，切割全過程在實時超聲監(jiān)測下進(jìn)行，有經(jīng)驗的醫(yī)生在切除腫瘤后還會將腫瘤周圍乳腺組織360度擴(kuò)大切除一圈,不僅保證了病灶能被完整切除,還能減少腫瘤復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各臨床?？贫继岢?chuàng)傷取得大效果的微創(chuàng)治療,乳腺腫瘤治療也不例外，乳腺微創(chuàng)治療絕對是科學(xué)、高效、安全的治療方法。目前,基本所有大醫(yī)院都已經(jīng)廣泛開展乳腺微創(chuàng)手術(shù),并越來越受到患者的認(rèn)可與歡迎。

5、乳腺良性小腫物開刀手術(shù)容易復(fù)發(fā)還是微創(chuàng)手術(shù)容易復(fù)發(fā)?

患者都很關(guān)心切除乳腺腫瘤后是否會復(fù)發(fā)。首先說,不管應(yīng)用何種治療方法，都不可能杜絕腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。除非把乳房全部切除，沒有了病變的靶器官，就不會再長腫瘤了，比較著名的例子是美國影星朱莉，她屬于乳腺癌的高危人群，為了避免患上乳腺癌，預(yù)防性的切除了乳房，當(dāng)然，還順便做了假體植入，外觀跟以前沒有改變。但并不是每個人都有這樣的勇氣去切除乳房，也沒必要為了幾個小腫物去做個大手術(shù)切掉乳房。然后，只要乳房還在,就有機(jī)會再長乳腺的腫瘤，就跟人還健在，就有機(jī)會生病一樣。腫瘤的生長有多種因素,只能針對乳腺腫瘤的生長原因多個方面進(jìn)行預(yù)防、調(diào)控，才能減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。我們有時會碰到一些以前做過開放性手術(shù)的患者復(fù)發(fā)了，再長腫瘤了，幾率可能比微創(chuàng)手術(shù)更高。因為有豐富開放手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生行微創(chuàng)手術(shù)會做得更好，細(xì)小的病灶在B超下也能準(zhǔn)確清除；另外上面提到，部分很細(xì)小的乳房深部小腫瘤進(jìn)行切開開放手術(shù)有可能因為觸摸不到造成遺漏也是一個復(fù)發(fā)的原因。

6、乳腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)點？

我院6年前于順德首先引入美國“麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)”行乳腺手術(shù)，從最初每月幾例到現(xiàn)在廣泛開展，每月幾十例，累計已治療過千患者，取得極其滿意的療效，獲得普遍患者的認(rèn)可。施行手術(shù)的幾位醫(yī)生技術(shù)都非常嫻熟，有時還有其他醫(yī)院、單位來參觀、學(xué)習(xí)。乳腺微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點是切口微細(xì)，僅幾毫米，愈合后幾乎不留疤，相較于傳統(tǒng)手術(shù)幾厘米的切口，組織損傷小，恢復(fù)快，對于乳腺深部腫物和肥胖、乳房豐滿患者，優(yōu)勢尤為明顯；精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確清除病灶，在彩超的引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)深部細(xì)至幾毫米的微小腫物，并準(zhǔn)確切除；其空心針形設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，在彩超的指引下，準(zhǔn)確定位，可切除乳房內(nèi)不同位置、多個腫物，避免多個切口、重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移；手術(shù)出血少、安全性更高；針孔取瘤術(shù)大大減小了對人體正常組織的傷害，手術(shù)無縫線等異物殘留人體，傷口感染率等手術(shù)并發(fā)癥顯著降低，愈合更快；B超引導(dǎo)下迅速發(fā)現(xiàn)、切除腫瘤，較切開開放手術(shù)時間顯著縮短、疼痛少、恢復(fù)快，單個腫物幾分鐘即可完整切除，身體恢復(fù)快。

為了預(yù)防乳腺腫瘤，須注意什么事項？

這是每個乳腺腫瘤病人都關(guān)心的問題，針對乳腺腫瘤的成因，結(jié)合我們對大量乳腺病人的診治經(jīng)驗，建議病人飲食方面，要盡量避免進(jìn)食含有性激素的食物或藥物，少吃煎、炸、辣等上火食物，健康飲食，控制體重；注意充足休息，勞逸結(jié)合；情緒方面，注意精神放松、適量運動，經(jīng)常精神壓力大、精神憂郁會加重病情；多吃蔬菜、多飲水等保持大便通暢。只要有健康的生活方式，發(fā)生乳腺腫瘤的幾率就明顯降低，當(dāng)然，還是強調(diào)要定期身體檢查。視乎情況半年至一年須復(fù)查乳腺B超，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

總的來說，乳腺癌可防可治，只要患者積極配合醫(yī)生的治療，增強抗癌的信心，樂觀生活、科學(xué)生活，治療效果是非常滿意的，據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌5年生存率可達(dá)80%以上。

順德第一人民醫(yī)院是順德地區(qū)綜合實力最強醫(yī)院，承擔(dān)了地區(qū)最大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，區(qū)內(nèi)大部分乳腺腫瘤患者都在本院進(jìn)行治療，以上是很多患者經(jīng)常想了解的問題，筆者盡量簡明扼要地作了解答。為了普及乳腺病、乳腺癌等相關(guān)知識，做好乳腺癌的三級預(yù)防，我們做了大量工作，包括11月29日乳腺外科將要舉辦的“粉紅絲帶：關(guān)注乳腺健康”活動，目的是向社會宣傳乳腺癌的防治知識，對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，為廣大乳腺癌、乳腺病患者筑起抗癌、抗病的信心。另外，因應(yīng)技術(shù)的發(fā)展、業(yè)務(wù)量的提升，本科即將引入比“麥默通”更為先進(jìn)、技術(shù)含量更高的美國“安珂”乳腺微創(chuàng)治療系統(tǒng)，將會為患者提供更安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。