【醫(yī)生手記】泌尿外科那些救命管的事：一個特殊病人的手術(shù)經(jīng)歷
來源：泌尿外科  作者：華慶生  添加時間：2020年07月03日   點擊數(shù):0

　　34歲的男青年鄧生是一個聾啞人，小時候因為對慶大霉素過敏導(dǎo)致了耳聾和失聲，從此人生進入了另一個群體的生活，平時身體很不錯，近段時間家人發(fā)現(xiàn)他臉突然腫了，肚子也脹了，而且喝好多水下去也沒什么小便，家人就帶他掛號到普外科就診了。經(jīng)過抽血化驗及CT檢查發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭（尿毒癥），腹腔和盆腔大量的積液，同時也提示他兩邊腎積液和滲出，兩邊輸尿管都有結(jié)石…這是怎么回事呢，結(jié)石堵塞輸尿管也會到起急性腎衰竭？…其實這是我們泌尿科比較常見的一種情況，叫梗阻性腎病，由于病情較重，經(jīng)我們科急會診后收入我們泌尿外科進行手術(shù)治療。

　　華醫(yī)生科普時間：人有兩個腎兩根輸尿管和一個膀胱，人體代謝后產(chǎn)生的毒素隨尿排出體外。如果任何一邊輸尿管堵塞了，那么堵塞那一邊腎功能就會受到影響，但如果另一個腎和輸尿管正常，在很長一段時間內(nèi)人的腎功能是可以代償?shù)?，這也就是為什么經(jīng)常有病人說我不痛也沒什么不舒服，一粒結(jié)石就把一個腎弄壞了呢！正因為人有兩個腎，所以如果不定時體檢發(fā)現(xiàn)問題，這種情況真的很容易發(fā)生的，每年泌尿外科因為“一粒結(jié)石”引起一邊腎無用了要切除的病例真的不少?。?/p>

　　如果有人要問如果兩條輸尿管都堵住了呢？這種情況結(jié)果就如鄧生一樣，急性腎功能衰竭，無尿?qū)е麓x的毒素和水分不能正常排出體外，而是聚集在腹腔，盆腔，從而引起臉腫腹脹等情況，如果不能及時疏通排尿，將引起人體一系列水和電解質(zhì)的失調(diào)，最終要靠血液透析維持生活，在急性發(fā)作時還有可能導(dǎo)致心跳驟停等危及生命的嚴重并發(fā)癥。要解決問題就又要涉及泌尿外科那些救命管的事了。

　　由于鄧生是聾啞人，醫(yī)生護士同他的交流就有了困難，因為他腎功能差，做手術(shù)麻醉就存在很大的潛在風險，因此局麻下放管引流尿液就是一種比較安全有效的手術(shù)方式，但必須要取得病人的充分理解和配合。如何交流？畫圖示意寫字就成了唯一的交流方式。下面是我們手術(shù)前同鄧生交流怎么樣手術(shù)的草稿：

　　與鄧生及其父親詳細交待清楚手術(shù)方式及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況并簽同意書之后，手術(shù)按計劃進行......為了方便在手術(shù)操作過程中與鄧先生取得更好的配合，我們也提前寫好一些示意圖邊手術(shù)同時護士也展示給鄧生看?？赡苊@啞人養(yǎng)成的獨特堅韌性恪，整個手術(shù)過程鄧生都很配合既沒有叫喊也沒有燥動，因此很快手術(shù)就結(jié)束了，兩邊輸尿管順利放入一根我們泌尿外科的專用引流管（雙J管），當我豎起拇指示意手術(shù)很成功時，鄧生也伸岀手指贊同露出了開心的笑容。

　　術(shù)后復(fù)查腹部Ⅹ光片提示兩邊管位置正常，我們科室的醫(yī)護伙伴都會心的笑了。手術(shù)后鄧生尿量和腎功能指標很快就恢復(fù)正常了，接下來要做的就是等他各方面穩(wěn)定后再給他處理結(jié)石問題了。

泌尿系結(jié)石發(fā)病率很高，在此提醒大家身體體檢很重要，別因一粒小小的結(jié)石而丟了一個腎......