【醫(yī)生手記】她得了“要命”的婦科惡性腫瘤，MDT來“出馬”
來源：婦一科  作者：郭雪箐、何春英  添加時(shí)間：2020年07月12日   點(diǎn)擊數(shù):0

　　近日，我院婦一科接診了一位62歲的梁阿姨，經(jīng)過子宮切除術(shù)后，病理結(jié)果顯示為——非常少見的子宮平滑肌肉瘤，而且腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了宮旁組織、左側(cè)輸卵管及陰道，分期已達(dá)到了晚期。梁阿姨的兒子感到非常焦急無助，在聽了親戚朋友的意見后決定拒絕放化療，要求回家吃中藥。經(jīng)過反復(fù)交待病情，梁阿姨的兒子仍然堅(jiān)持己見。

　　子宮平滑肌肉瘤十分少見，只占子宮平滑肌腫瘤的0.64%。子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀，術(shù)前診斷頗為困難，而且惡性程度高，復(fù)發(fā)率及死亡率高，因此全面評估患者病情，制定下一步的治療方案尤為重要。為了給患者一個(gè)最佳的治療方案，改善患者的預(yù)后，在征得梁阿姨和家人同意后，6月4日，我院婦一科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、腫瘤科和放療科的專家們一同對梁阿姨的病情進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療會(huì)議（MDT）。會(huì)議由婦一科主任郭雪箐主持，大家根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)各抒己見，討論氣氛非常熱烈。

　　專家們對梁阿姨的病情展開深入討論，結(jié)合病史，體征和輔助檢查，建議完善CT檢查以及術(shù)后補(bǔ)充化療和放療，并考慮加用激素治療，采用這樣綜合治療的方法，可以改善患者的預(yù)后，最大程度的延長患者的生命。之后，我們跟梁阿姨及其家屬詳細(xì)地解釋了后續(xù)的治療的必要性和可行性，也耐心介紹了多學(xué)科診療（MDT)下為她量身制定的可行的治療方案，經(jīng)過多方溝通，我們?nèi)〉昧肆喊⒁痰男湃?，逐漸的化解了她心中的焦慮和不安，她和家人也愿意配合接受治療。

　　MDT模式下的“雙贏”

　　傳統(tǒng)的會(huì)診是“一對一”模式，在門診，一位病情復(fù)雜涉及多個(gè)臟器的患者要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室、看多位醫(yī)生。而住院部的病人則需要管床醫(yī)生分次請多位其他科的醫(yī)生會(huì)診。MDT的實(shí)施，打破了傳統(tǒng)的“一對一”模式，實(shí)行“多對一”診療模式——各個(gè)專業(yè)的MDT秘書召集多個(gè)科室的專家坐在一起討論一位患者的病情，給出最佳的診治方案。我科非常重視多學(xué)科協(xié)作診療的開展，這不僅保障患者得到最佳的治療方案，使病人收益最大化，且能提高臨床醫(yī)生處理疑難病例的能力，促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證高質(zhì)量的診治過程，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

　　醫(yī)生提醒：子宮肉瘤怎樣早期發(fā)現(xiàn)？

　　子宮肉瘤一般無特殊癥狀

　　術(shù)前診斷頗為困難

　　那這種子宮肉瘤能不能早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　不正常陰道流血

　　子宮肉瘤最常見的癥狀是不正常陰道流血。文獻(xiàn)報(bào)告有60%以上的患者就診時(shí)主訴月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)期陰道出血。子宮肉瘤最常見的體征是子宮增大。子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)與一般女性生殖道腫瘤相比并無明顯的特殊性，因此術(shù)前能夠作出診斷的病例不足50%。一般認(rèn)為子宮腫瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后不斷長大，伴有陰道出血、腹痛等癥狀，應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能。

　　定期B超檢查：患者梁阿姨已經(jīng)絕經(jīng)多年，也多年沒有做過B超復(fù)查子宮附件，因此也無法知道是否患病，也不知道自己的肌瘤生長速度。因此提醒我們廣大女性朋友，每年做一次子宮附件B超是非常必要的。而對于絕經(jīng)后的女性，雖然正常情況下子宮會(huì)隨著絕經(jīng)而萎縮，但也要重視每年一次的B超檢查，盡早把疾病扼殺在搖籃之中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)下腹部腫物變大時(shí)，應(yīng)馬上就診。