宮頸妊娠反復(fù)大出血，精準診斷治療讓她重拾希望
來源：婦一科  作者：史亞蘭 郭雪箐  添加時間：2020年01月16日   點擊數(shù):0

     2020年1月11日，32歲的梁女士從我院婦一科順利出院，這一天對于梁女士及其家人來說意義重大，因為梁女士身上的一顆定時炸彈終于成功摘除了。

流產(chǎn)后反復(fù)大出血，她到底怎么了？
     去年10月份，梁女士因“繼發(fā)不孕”在廣州行輔助生殖技術(shù)助孕治療，也就是常說的試管嬰兒。經(jīng)過兩次胚胎移植，終于成功懷孕。然而懷孕1個多月時，梁女士出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，開始在該院住院安胎治療，不幸的是，住院期間B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊位置位于子宮下段并且胚胎停止發(fā)育，2019年12月19日，在該院行清宮術(shù)。
     術(shù)中發(fā)生了意想不到的陰道大量出血，術(shù)后不斷地有流血，并且出現(xiàn)頭暈心悸不適，急查血紅蛋白55g/L。在輸血、宮腔球囊壓迫止血等治療后，患者雖然陰道流血明顯減少，但仍然間有流血發(fā)生，B超提示宮內(nèi)有組織物。廣州住院期間，梁女士經(jīng)歷了宮腔球囊脫落、再次發(fā)生陰道流血等狀況，總共住院28天，在2020年1月2日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為稽留流產(chǎn)。
     然而，意外發(fā)生了。
    梁女士在從廣州回順德的途中，再次出現(xiàn)陰道大出血并急診就診于我院婦一科。在詢問病史過程中，梁女士突然暈厥，我們的值班人員立即判斷患者因為失血性貧血而暈厥，馬上給予擴容、補液對癥治療，并將患者收入院，用宮腔球囊壓迫止血。
     婦一科葉桂娥副主任醫(yī)師接到值班醫(yī)生匯報后立即查看患者。經(jīng)驗豐富的葉醫(yī)生說：“正常的稽留流產(chǎn)很少發(fā)生反復(fù)陰道大出血，患者應(yīng)是特殊位置的妊娠。因為她無剖腹產(chǎn)史，子宮疤痕妊娠可以排除。結(jié)合病史，高度懷疑梁女士是‘宮頸妊娠’?！?/span>

什么是宮頸妊娠？
     宮頸妊娠，相信很多人都不了解，這是一種非常罕見卻又極其危險的妊娠，極易發(fā)生大出血，甚至造成死亡，至今發(fā)生原因不明。因多種原因，宮頸妊娠常不能得到準確及時的診斷，又常因?qū)m頸妊娠的處理方法不完善，最終需行全子宮切除術(shù)，使病人喪失生育能力。自從試管嬰兒技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率較前有明顯提高。
宮頸妊娠多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，主要癥狀為陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍，宮頸外口擴張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。

明確診斷，精心治療，保住子宮
     梁女士入院后，經(jīng)盆腔MRI檢查提示為宮頸妊娠，且宮頸殘留的妊娠病灶仍有44cm大小。經(jīng)宮腔球囊壓迫止血后，梁女士陰道流血明顯減少。
     然而2天后，在逐漸減少球囊內(nèi)液體時，梁女士又再次發(fā)生了陰道出血達900ml。婦一科郭雪箐主任、曾燕主任醫(yī)師、葉桂娥副主任醫(yī)師商量后一致決定，實施緊急雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，由腫瘤科周成宇副主任為其進行子宮動脈介入栓塞術(shù)。
     術(shù)后，患者陰道流血明顯減少?？紤]到患者仍有宮頸妊娠組織物殘留，介入治療只是暫時止血，如病灶不清除，等栓塞材料溶解后患者勢必會再次出現(xiàn)陰道大出血。婦一科團隊馬上進行下一步治療方案的討論，決定介入術(shù)后第一天為患者實施宮腔鏡下宮頸妊娠組織物電切術(shù)，考慮到有可能術(shù)中出血導(dǎo)致宮腔鏡下術(shù)野不清，團隊同時制定了術(shù)中臨時改行開腹手術(shù)的預(yù)案。
     宮腔鏡手術(shù)如期進行，術(shù)中，宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸中上段殘留妊娠物，主要位于宮頸管右側(cè)及后壁?？上驳氖?，經(jīng)過曾燕主任醫(yī)師及葉桂娥副主任醫(yī)師的默契配合，手術(shù)順利，出血少，成功將患者宮頸管內(nèi)的殘留妊娠物完全清除。術(shù)后通過5天的治療后，患者血β-HCG下降理想，無明顯陰道出血，終于完全治愈。

MRI提示宮頸妊娠可能

宮腔鏡術(shù)中所見

     罕見又危險的“宮頸妊娠”，通過我院腫瘤科介入團隊與婦一科的合作，順利實施了微創(chuàng)手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷，保留了患者的子宮。
     出院前，梁女士和家人特地送來一面錦旗，感謝我院的精心治療，讓她完全康復(fù)，同時留住了她做媽媽的機會。梁女士含著眼淚說：“這50多天來，我天天都住在醫(yī)院，除了身體累以外，緊張害怕的心理壓力也讓我喘不過氣來。我在周末發(fā)生了陰道大出血，醫(yī)生們急忙從家中趕來，陪了我整整一上午，每次治療都給我安慰鼓勵，緩解我緊張的情緒。現(xiàn)在，我已經(jīng)和醫(yī)生們不僅僅是病人和醫(yī)生的關(guān)系，而是朋友關(guān)系。謝謝你們的陪伴與支持！”