百歲老人腹痛黃疸，ERCP化險(xiǎn)為夷
來(lái)源：肝膽胰脾外科  作者：顧熾昌  添加時(shí)間：2019年12月18日   點(diǎn)擊數(shù):0

     近日，一名百歲老人因劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸等轉(zhuǎn)送到我院，經(jīng)急診行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）治療化險(xiǎn)為夷。
    “一位百歲危重病人即將轉(zhuǎn)送到我科！”肝膽胰脾外科副主任劉清波接到鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院打來(lái)的電話(huà)后，立即對(duì)當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員作出工作安排。
    半小時(shí)后，一位百歲老人被轉(zhuǎn)送到我院肝膽胰脾外科。劉清波副主任接診病人發(fā)現(xiàn)，老人家劇烈腹痛，伴有發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率140次/分，危在旦夕！肝膽胰脾外科王衛(wèi)東主任緊急組織科室討論病情，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，需要盡快解除膽道梗阻，最適宜的方式是ERCP微創(chuàng)手術(shù)。
     取得病人家屬知情同意后，老人于當(dāng)天急診行ERCP治療，手術(shù)順利，百歲老人化險(xiǎn)為夷，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第二天能自行進(jìn)食流質(zhì)，第五天便康復(fù)出院。

劉清波副主任團(tuán)隊(duì)為老人施行ERCP治療 

百歲老人術(shù)后第二天自行進(jìn)食流質(zhì)

     何為“急性梗阻性化膿性膽管炎”？
     急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重表現(xiàn)形式。典型的臨床癥狀為突發(fā)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)。案例當(dāng)中的百歲老人就是典型AOSC患者。
 

      何為“ERCP”
      ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）是通過(guò)一種軟性?xún)?nèi)鏡（十二指腸鏡），經(jīng)口、食管、胃到達(dá)十二指腸乳頭部進(jìn)行檢查和治療。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行膽總管或胰管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽道支架置入術(shù)及膽道腫瘤消融術(shù)等多種介入治療。ERCP可以在病人清醒的狀態(tài)下完成，對(duì)病人的心肺功能要求相對(duì)較低，不需傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，大大縮短住院時(shí)間。
     案例中百歲老人心肺功能相對(duì)較差，在心電監(jiān)護(hù)下仍然可以安全地進(jìn)行ERCP治療，術(shù)后恢復(fù)良好。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院肝膽胰脾外科每年施行ERCP術(shù)超過(guò)300例次，成功率高，并發(fā)癥低。
 

     哪些患者適宜ERCP微創(chuàng)治療？
     疑有膽總管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)或梗阻性黃疸且原因不明患者。
     疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者。
     疑有膽總管囊腫等先天性畸形及膽胰管匯合異常患者。
     原因不明的上腹痛而懷疑有膽胰疾病患者。
 

     哪些患者不適宜ERCP微創(chuàng)治療？
     有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段患者。
     碘過(guò)敏患者。
 

     ERCP術(shù)前準(zhǔn)備
     術(shù)前禁飲、禁食6—8 小時(shí)以上。
     病人不宜穿著太厚，去除有金屬的物品或其他影響X線(xiàn)攝影的衣著。
     病情較重、老年患者及伴有心肺等危重疾病者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。
 

     ERCP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥
     急性胰腺炎；消化道出血；消化道穿孔；膽道感染。
 

     ERCP術(shù)后注意事項(xiàng)
     術(shù)后患者臥床休息，禁食24 小時(shí)。
     術(shù)后查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。
     術(shù)后飲食由清流質(zhì)過(guò)渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可正常飲食。
     重癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，予補(bǔ)液支持治療。

ERCP造影 

ERCP取出膽總管結(jié)石