陳文智副教授論：膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療
來源：消化內(nèi)科  作者：陳文智   添加時間：2017年02月21日   點擊數(shù):0

陳文智  副教授

順德第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)區(qū)長；

    消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授；

    擅長：上消化道大出血、急性有機磷中毒、化膿性膽管炎的搶救與治療。熟練掌握消化道出血內(nèi)鏡下硬化止血治療、消化道異物取出、消化道息肉切除、狹窄擴張術(shù)、支架放置術(shù)、EMR、十二指腸鏡操作等內(nèi)鏡診治技術(shù)；

    在省級以上醫(yī)學雜志發(fā)表論文多篇。參與完成內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)治療食管賁門狹窄的臨床研究和內(nèi)鏡經(jīng)鼻安置小腸營養(yǎng)管術(shù)的臨床研究，獲順德科技進步二等獎、三等獎多項。

     順德醫(yī)學會消化分會秘書。

陳文智副教授論：膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療

膽管結(jié)石

膽管結(jié)石，是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁流出受阻，膽管壓力驟增，很容易繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽道高壓致使部分膽汁成分進入血液，臨床上病人常出現(xiàn)上腹部絞痛、發(fā)熱、黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征。若此時不及時就醫(yī)，多數(shù)患者病情會進行性加重，甚至出現(xiàn)休克和精神異常而危及患者生命。

膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。

繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者，主要為膽固醇結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。

治療原則

膽管結(jié)石治療原則是：解除膽道梗阻，取凈結(jié)石，恢復膽道正常生理功能，治愈疾病。

傳統(tǒng)手術(shù)治療

膽管切開取石：是肝膽管結(jié)石手術(shù)中的基本方法，可快速減輕膽管內(nèi)壓力、暢通膽汁引流、控制膽道感染、改善肝臟功能、挽救患者生命，也可為二期膽道鏡探查取石做準備。多用于急癥和重癥病例的緊急搶救。

肝切除：以肝段為單位作規(guī)則性切除，完整切除狹窄的膽管及其引流區(qū)域，能達到取凈結(jié)石、去除病灶、解除膽汁淤積梗阻的目的。

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

自1968年內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（簡稱ERCP術(shù))問世以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，該項技術(shù)已經(jīng)成為診治膽胰疾病的重要技術(shù)。

ERCP術(shù)是通過應用內(nèi)鏡經(jīng)口達十二指腸，十二指腸乳頭插管成功后切開或擴張十二指腸乳頭，取石網(wǎng)籃就可通過十二指腸乳頭進入膽管，取出結(jié)石。若結(jié)石較大，難以取出，還可以應用碎石器，碎石后將結(jié)石取出，對于清除膽總管結(jié)石有很高的成功率。

相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，ERCR微創(chuàng)治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥更少、可重復性好等優(yōu)點，能達到高效、微創(chuàng)的治療膽管結(jié)石的目的。

開展ERCP逾20年

我院消化內(nèi)科開展ERCP技術(shù)已經(jīng)20多年，每年均有很多患者應用ERCP技術(shù)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽管結(jié)石。我院消化科在省內(nèi)率先應用直接膽道鏡技術(shù)，部分膽管擴張的患者，應用內(nèi)鏡經(jīng)口進入膽管，能觀察膽總管和擴張膽管的全貌，準確地鑒別結(jié)石、腫瘤、炎癥、狹窄、血塊等征象，觀察膽管黏膜有無充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍等，還能對可疑病變?nèi)』顧z，提高了膽道疾病診斷的準確率，部分大結(jié)石和難以取干凈的結(jié)石可以在內(nèi)鏡直視下取出，提高了結(jié)石的取凈率。