李軍黎副教授論：兒童病毒性心肌炎的診斷和治療
來源：兒科  作者：李軍黎   添加時間：2017年01月13日   點擊數(shù):0

李軍黎  副教授

順德第一人民醫(yī)院兒科病區(qū)區(qū)長；

    兒科副主任醫(yī)師，副教授；

    擅長：小兒腎臟系統(tǒng)疾病、小兒呼吸系統(tǒng)疾病、兒科疑難病的診斷和治療，對兒科各個系統(tǒng)有關(guān)疾病診治均有較豐富的臨床經(jīng)驗；

在省級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。目前主持佛山市科技局立項一項。

李軍黎副教授論：兒童病毒性心肌炎的診斷和治療

局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性、溶解或壞死，其發(fā)病機制尚未完全清楚，發(fā)病的年齡從胎兒、新生兒、一直到兒童和青少年，但絕大多數(shù)是兒童和青少年。以春秋季發(fā)病較多，多與腸道病毒的感染有關(guān)。

    小兒病毒性心肌炎患兒比較特殊，尤其是嬰幼兒，不會說哪里不舒服，或說不確切，給及早發(fā)現(xiàn)和診斷帶來一定的困難。

    臨床表現(xiàn)

    病情輕重懸殊是本病最重要的特點之一，病毒性心肌炎在急性期分為輕、中、重型。

    1、輕型：最常見。癥狀輕或無癥狀，主要為乏力、多汗、胸悶、食欲不振等。

    2、中型：除輕型所表現(xiàn)的癥狀外，可伴煩躁不安、面色蒼白、冒冷汗、惡心、嘔吐。

    3、重型：呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或心源性休克，如搶救不及時，可于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死于阿斯綜合征、急性心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常?；純撼Ｒ孕耐獍Y狀起病，如極度疲乏、面色蒼白、唇發(fā)紺、多汗、頭暈、煩躁、驚厥、嘔吐、腹痛，年長兒訴心前區(qū)痛或壓迫感。有的呼吸困難，大汗淋漓，皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、煩鬧、軟弱無力、呼吸急促、手足冰涼。

    輔助檢查

    對病毒性心肌炎的診斷除上述癥狀外，還可借助心電圖、超聲心動圖、Ｘ線檢查、實驗室檢查和同位素現(xiàn)象掃描等輔助檢查。

    診斷

    臨床表現(xiàn)結(jié)合心臟彩超、心電圖、實驗室檢查可明確病毒性心肌炎的診斷。

    治療

    病毒性心肌炎目前尚無有效治療方案,一般采用綜合性治療措施：

    1、臥床休息：急性期至少完全臥床８周，有心臟增大者臥床至少3～6月，至心臟明顯縮小。

    2、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛處理：病人煩躁不安，心前區(qū)痛、腹痛及肌痛，必須及時對癥處理。

    3、免疫調(diào)節(jié)劑：如，腎上腺皮質(zhì)激素常用于重癥病例和搶救急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常；丙種球蛋白可阻斷病毒吸附及穿入細(xì)胞，起到直接抗病毒感染的作用。

    4、對癥治療：并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

    5、其他治療：急性期大劑量維生素Ｃ靜脈注射可促進(jìn)心肌病變恢復(fù)，果糖-1,6-二磷酸可明顯改善心肌缺血，增加心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸及ATP含量，減輕心衰所致的組織損傷。

    病程及預(yù)后

    多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸漸痊愈。少數(shù)呈爆發(fā)起病，因心源性休克、急性心力衰竭或嚴(yán)重心律常于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。個別病例因嚴(yán)重心律紊亂猝死。

    預(yù)防

    應(yīng)該加強兒童身體鍛煉，增強其體質(zhì)，對各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過程中要預(yù)防反復(fù)感冒。新生兒期的預(yù)防需防止孕婦病毒感染，并做好產(chǎn)院嬰兒室和母嬰室的消毒隔離工作。