十年磨一劍，PICC置管打通血管“生命通道”
來源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加時間：2017年02月24日   點擊數(shù):0

沒有血管通路，患者就不能進(jìn)行他們所需要的輸液治療。輸液，看似一個非常平凡而又簡單的護(hù)理操作，但是對于血管條件差的特殊病人來說，可能會經(jīng)歷反復(fù)接受靜脈穿刺的痛苦，護(hù)士也因此備感壓力和困惑。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液治療方法也隨之進(jìn)步，PICC置管技術(shù)走入臨床，醫(yī)院心胸乳腺外科護(hù)理團(tuán)隊在郭敏護(hù)士長的帶領(lǐng)下，自從2007年7月開始了血管通路PICC新技術(shù)，這項技術(shù)的開展使得靜脈輸液治療又上一臺階。

在PICC置管中，一路走來，我們也遇到了不少困難，如在院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會診中我們遇到過數(shù)名氣管切開和昏迷的重癥病患，由于長時間的靜脈治療和高滲藥物的應(yīng)用，在患者的手臂上肉眼已經(jīng)很難找到可穿刺的血管，用血管超聲儀探查顯示出肘上的血管也很小且與動脈緊鄰，而這些病人大都手臂僵硬，不能按穿刺的常規(guī)來擺放體位，給穿刺帶來了很大的難度。

我們曾遇到一名乳腺癌術(shù)后患者，體重90kg，手臂臂圍37.5cm超肥胖的歐陽女士，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次行鎖骨下靜脈置管和頸內(nèi)置管都失?。晃覀冇钟龅竭^因腦出血，長期昏迷，極度消瘦的患者梁先生，手臂臂圍只有17cm；我們還遇到過與一個對置管恐懼的特殊聾啞病人需用手語、用紙條進(jìn)行溝通，才能完成置管操作等等，面對種種不尋常的患者，超聲探頭在病人手臂上滑動，不斷調(diào)整方向，避開動脈和血管分叉處，選到最佳穿刺點，穿刺——送導(dǎo)絲——入插管鞘——擴(kuò)皮——送管，細(xì)細(xì)柔軟的導(dǎo)管一點一點地送入了血管，郭護(hù)長以她嫻熟高超的技術(shù)一次又一次地成功置管，為患者解決了靜脈治療中的難題。

十年磨一劍。從2007至2017年，在郭敏護(hù)士長的帶領(lǐng)下，心胸乳腺外科PICC護(hù)理團(tuán)隊共置入PICC導(dǎo)管2712例，共進(jìn)行院內(nèi)會診321例，院外會診50例，我們在此技術(shù)領(lǐng)域不斷探索和總結(jié)，使操作技術(shù)走向規(guī)范化和更上臺階。我們從在病房床邊進(jìn)行置管操作到建立規(guī)范的置管室，我們從肘窩直視置管到利用先進(jìn)的血管超聲儀從肘上置管，大大降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，增加了病人的舒適度和滿意度。

2014年，PICC護(hù)理團(tuán)隊又率先開辟了一條先進(jìn)的靜脈輸液途徑——植入式手臂輸液港的應(yīng)用新技術(shù)，無管道外露的手臂輸液港比傳統(tǒng)的鎖骨下輸液港更安全、更具優(yōu)勢，更大地體現(xiàn)了護(hù)士的價值。

十年來取得的成績碩果累累，于2009年通過佛山市衛(wèi)生局立項，課題《超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床研究》，該項研究達(dá)到國內(nèi)同類研究的領(lǐng)先水平，并獲得了佛山市科技成果進(jìn)步獎三等獎，團(tuán)隊護(hù)士們共發(fā)表相關(guān)論文9篇。

2016年，郭敏護(hù)士長作為順德區(qū)代表參加了澳門鏡湖醫(yī)院和順德區(qū)護(hù)理學(xué)會聯(lián)合舉辦的順澳兩地護(hù)理學(xué)術(shù)交流會，在交流會上，她就B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)這一主題進(jìn)行了介紹，引起了參會護(hù)士特別是澳門專家們的濃厚興趣。我們開展了護(hù)理教學(xué)查房，于2014及2016年相繼舉辦了兩期順德區(qū)PICC繼續(xù)教育項目，為院內(nèi)、院外護(hù)理人員傳輸了更多關(guān)于靜脈護(hù)理的新技術(shù)、新進(jìn)展、擴(kuò)展了思維，開闊了視野，并將我們的經(jīng)驗與大家共享。

在管理上，PICC護(hù)理團(tuán)隊嚴(yán)格落實PICC操作流程，反復(fù)修訂工作指引，制定了PICC工作制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?span lang="EN-US">PICC告知程序和置管后的宣教。在靜脈輸液技術(shù)領(lǐng)域不斷開拓，為有需要的患者解決難題，打造一支優(yōu)秀的靜脈治療團(tuán)隊，創(chuàng)建醫(yī)院特色品牌。

    郭敏護(hù)士長在為患者進(jìn)行PICC置管。

    PICC護(hù)理團(tuán)隊在進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。