“嘔吐”也能致命？我院心胸外一科團隊緊急手術挽救患者生命
來源：心胸外一科   作者：聶廣杰 趙豪南  添加時間：2025年01月21日   點擊數(shù):0

2024年12月28日晚，劉先生晚餐后突發(fā)劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)胸腹部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓，家人立即將其送往當?shù)蒯t(yī)院就診。

急診CT檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生食管中下段至胃底內(nèi)側管壁旁有積氣影，初步診斷為消化道穿孔。盡管進行了緊急治療，但劉先生的病情仍在惡化。次日復查胸部CT發(fā)現(xiàn)，氣體擴散至縱隔及右側頸部皮下，懷疑出現(xiàn)食管縱隔瘺等嚴重并發(fā)癥。當?shù)蒯t(yī)院緊急為劉先生實施腹腔鏡探查術和胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段有一處直徑約5厘米的潰瘍面，與縱隔相通?？紤]病情危重且復雜，劉先生被緊急轉送至我院搶救。

劉先生入院時，體溫高達39.5℃，白細胞計數(shù)異常升高，血壓下降，復查胸部CT顯示食管下段、縱隔及胃周多處積氣，病情危急。心胸外一科團隊迅速啟動應急預案，確診劉先生患有罕見的自發(fā)性食管破裂合并急性縱隔感染，為感染性休克?？剖已杆俳M織線上疑難病例討論，心胸外一科主任袁義主持會議，全科參與，最終決定立即實施左側開胸探查術。

手術由聶廣杰副主任、趙豪南、譚智天醫(yī)生共同完成，展開了一場與死神賽跑的緊急手術。術中發(fā)現(xiàn)食管距門齒38cm至43cm處有一處很深很大的縱行破口，確診為食管全層破裂，破裂處食管壁廣泛水腫、組織壞死，膿苔形成，胸腔與縱隔內(nèi)膿性分泌物。團隊果斷采取“左開胸下行食管部分切除術+胃代食管胸內(nèi)吻合術”。經(jīng)過數(shù)小時的不懈努力，手術終于在次日凌晨四點成功完成，劉先生被從死亡邊緣拉了回來，并轉入ICU進行后續(xù)監(jiān)護治療。

術后兩天，劉先生病情穩(wěn)定，轉回普通病房。在心胸外一科醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，他恢復良好，復查上消化道造影未見吻合口瘺，已能喝水、進食流質(zhì)食物。

醫(yī)生提醒

食管是連接口腔和胃的“管道”，正常情況下堅韌有彈性。但在劇烈嘔吐、進食過快導致食物強行通過、堅硬食物劃破食管等情況下，可能破裂。癥狀包括劇烈胸痛、呼吸困難、皮下氣腫及發(fā)熱等感染跡象。若不及時治療，病情會迅速惡化，導致嚴重的并發(fā)癥（如縱隔炎或膿胸）。一旦確診，需爭取立即手術修補破裂處并清除感染物質(zhì)，部分破口較小的病人可經(jīng)數(shù)月時間的保守治療痊愈。

預防食管破裂，要避免過度飲酒、進食過快過多，出現(xiàn)癥狀應盡早就醫(yī)。