精準麻醉破解手術(shù)難題，腹腔鏡摘除極胖患者生命威脅
來源：麻醉科  作者：未知  添加時間：2016年12月14日   點擊數(shù):0

30多歲的張先生，患有腎上腺腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、高血壓、慢性腎功能不全、睡眠呼暫停低通氣綜合征等多種病癥。今年曾因呼吸衰竭、心力衰竭住院，出院后長期在家佩戴BiPAP呼吸機（一種體積小、適合無創(chuàng)正壓通氣的呼吸機），并服食降壓藥物進行治療。張先生身高171cm，體重141kg, 體重指數(shù)BMI為48.5（BMI等于或大于40時，被認為是極度肥胖），為病態(tài)肥胖，其肥胖程度在國內(nèi)罕見。

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官。通過對張先生病情綜合評價，醫(yī)師診斷張先生所患腎上腺腺瘤是引起高血壓、低血鉀、內(nèi)分泌失調(diào)等病變的重要原因，隨時威脅張先生的生命，如果不及早手術(shù)治療，腎上腺腺瘤有可能癌變，導(dǎo)致病情惡化。因此，醫(yī)師建議張先生進行腎上腺腺瘤摘除手術(shù)。

12月初，張先生住進了我院泌尿外科接受治療。但由于張先生患有多疾病，而且身體特別肥胖，手術(shù)面臨著許多難題，涉及多個?？?。為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科多次舉行了全院大會診，會集了泌尿外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、麻醉科等?？茖＜?，對張先生的病情和治療方案進行了充分討論。

腎上腺位于腹膜后，位置深，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療常需較大的手術(shù)切口，有時還需要切除一段肋骨才能較好地顯露出病變。而采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療腎上腺腺瘤，則創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口恢復(fù)快。盡管于張先生特別肥胖，導(dǎo)致腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)難度增加，然而，手術(shù)的關(guān)鍵點卻是麻醉的成功與否。

張先生圍手術(shù)期的麻醉管理難度非常大、風(fēng)險極高。肥胖不僅僅只是體重指數(shù)的增加，更深層次的是肥胖患者各個生命系統(tǒng)生理儲備的減少甚至消失，且由于肥胖導(dǎo)致解剖生理結(jié)構(gòu)的改變，使氣管插管等臨床處理難度和風(fēng)險系數(shù)成倍增加。更嚴重的是，張先生病態(tài)肥胖伴發(fā)各種系統(tǒng)疾病，包括呼吸，循環(huán)等一系列的生理、病理改變，心、肺儲備功能及機體代償和應(yīng)激能力降低，都對麻醉醫(yī)生是一個巨大的挑戰(zhàn)，任何一點點疏忽都可能造成無法挽回的嚴重后果。

為了解決張先生手術(shù)麻醉的難題，麻醉科主任邢祖民教授組織麻醉科專家進行了反復(fù)討論，對張先生的病情進行了充分評估，對麻醉的每一步驟作了詳細、精準的方案。為確保麻醉的成功，醫(yī)院還專們請來了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任、博士生導(dǎo)師黃文起教授來到現(xiàn)場進行麻醉會診。

在作好充分的術(shù)前準備后，張先生被進手了醫(yī)院手術(shù)室。由于張先生存在明顯困難氣道，面臨肥胖導(dǎo)致胃排空延遲而嘔吐、誤吸的風(fēng)險，如果常用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)方法，則極可能在給予誘導(dǎo)藥物后，很可能會出現(xiàn)面罩通氣困難而導(dǎo)致生命危險；如果按一般的麻醉指南，使用慢誘導(dǎo)清醒插管，則張先生可能會因為本身合并高血壓、睡眠呼暫停低通氣綜合征等疾病而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。為避免上述情況的出現(xiàn)，麻醉醫(yī)師決定采取快速誘導(dǎo)麻醉方案。然而，此時卻出現(xiàn)了驚險的一幕：張先生雖然已提前一天禁飲食，但由于肥胖引起的胃排空延遲，誘導(dǎo)過程中嘔吐出大量的胃液，不斷返流，通氣不足，導(dǎo)致血氧飽和度進行性下降，甚至心率減慢，這是一個非常危險的信號！

在危急關(guān)頭，麻醉科醫(yī)師迅速果斷地采取了加深麻醉、吸引、加大氧流量、面罩加壓給氧等一系列措施，最后，在可視喉鏡引導(dǎo)下，終于完成了最困難的氣管插管，在超聲可視引導(dǎo)下完成動靜脈穿刺置管。同時為防止術(shù)后藥品及肌松殘余引發(fā)的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師選擇去脂肪體重藥物計算方法，合并TCI靶控輸注及麻醉意識深度監(jiān)測儀（Narcotrend）維持麻醉。

在成功麻醉后，醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生克服了氣腹壓力高、腹腔空間有限等困難，經(jīng)過2個小時精心手術(shù)，終于順利完成了腎上腺腺瘤切除術(shù)。

術(shù)后張先生迅速清醒，在手術(shù)室內(nèi)就順利拔除了氣管導(dǎo)管，送進了醫(yī)院高級診療區(qū)病房進行術(shù)后治療。

目前，在醫(yī)護人員的精心治醫(yī)護下，張先生康復(fù)良好，不日將出院。

    醫(yī)師在對張先生的術(shù)后康復(fù)情況檢查。