快速轉(zhuǎn)診搶救，贏得黃金時(shí)間；巧施神經(jīng)內(nèi)鏡，小腦出血患者獲救
來(lái)源：神經(jīng)外科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年04月28日   點(diǎn)擊數(shù):0

    今年四月的一天早上，45歲的陳村鎮(zhèn)黃阿姨，跟往常一樣，正在家附近的公園散步。突然，一陣頭暈、頭痛，她昏倒在路邊不省人事。身邊的人立即撥打了120。黃阿姨被120救護(hù)車(chē)送到了我院附屬陳村醫(yī)院，醫(yī)師馬上對(duì)黃陳姨進(jìn)行了檢查。CT結(jié)果表明，黃阿姨為“小腦出血”。附屬陳村醫(yī)院馬上與我院（總院）聯(lián)系轉(zhuǎn)診治療，并開(kāi)通了總院與附屬陳村醫(yī)院的快速搶救通道。

    在救護(hù)車(chē)將黃阿姨送往總院的途中，總院神經(jīng)外科的醫(yī)師通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，查看黃阿姨病情資料，與附屬陳村醫(yī)院的醫(yī)師一起，對(duì)黃陳姨的病情進(jìn)行會(huì)診討論。醫(yī)院神經(jīng)外科主任許小兵教授與主診醫(yī)師李子堅(jiān)副主任醫(yī)師根據(jù)黃阿姨的病情，確定了初步的救治方案：先行側(cè)腦室后角穿刺釋放部分腦脊液，顱內(nèi)壓下降后再使用最新技術(shù)——神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)清除小腦內(nèi)血腫。

    15分鐘后，黃阿姨被送到總院神經(jīng)外科，醫(yī)院立即開(kāi)通了綠色搶救通道，麻醉手術(shù)科快速作好了急診手術(shù)準(zhǔn)備。

    術(shù)前CT復(fù)查，黃阿姨小腦出血量較前一次CT檢查明顯增多，已接近30ml，而且已出現(xiàn)繼發(fā)腦積水，顱內(nèi)高壓明顯，生命中樞——腦干明顯受壓，血管成像檢查未發(fā)現(xiàn)畸形血管和動(dòng)脈瘤。

    小腦內(nèi)10 ml出血即危及生命，而黃阿姨的病情嚴(yán)重，生命危在旦夕，搶救已刻不容緩！

    醫(yī)護(hù)人員以最快的速度將黃阿姨送進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員已為黃阿姨作好手術(shù)準(zhǔn)備。主刀醫(yī)師李子堅(jiān)迅速設(shè)計(jì)切口、進(jìn)行側(cè)腦室后角穿剌，釋放腦脊液。顱內(nèi)壓下降后，小心地將神經(jīng)內(nèi)鏡穿進(jìn)小腦內(nèi)，隨后，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)小腦內(nèi)血腫進(jìn)行仔細(xì)清除。一小時(shí)后，手術(shù)順利完成，黃阿姨被送回病房繼續(xù)治療。

    術(shù)后第二天，黃阿姨已漸漸清醒；第三天，CT復(fù)查，血腫徹底清除，拔除血腫腔引流管；五天，黃阿姨已經(jīng)能下床活動(dòng)；第六天，基本能生活自理。

    第七天，僅僅一周的時(shí)間，黃阿姨就帶著喜悅的微笑，在家人的陪同下出院了。由于小切口縫合使用的是可吸收縫線，因此黃阿姨不需回醫(yī)院拆線。

病例探討：

    小腦出血，如救治不及時(shí)，將隨時(shí)危及生命。順德第一人民醫(yī)院與附屬陳村醫(yī)院通過(guò)快速轉(zhuǎn)診、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，開(kāi)通綠色通道，使診斷時(shí)間縮短，救治方案、術(shù)前準(zhǔn)備在運(yùn)送過(guò)程中初步完成，為黃阿姨贏得得了黃金搶救時(shí)間。

    小腦出血，由于小腦的解剖學(xué)原因，使得手術(shù)空間小，角度大，常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷大、對(duì)腦部損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。

    神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)用于治療大腦半球出血已相當(dāng)成熟，但其用于治療小腦出血，在國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)很少，且內(nèi)鏡按正常角度不能垂直進(jìn)入血腫腔，容易造成血腫的殘留以及止血困難。因此使用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療小腦出血，在國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)并不多。

    我院神經(jīng)外科使用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療大腦出血已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，我院神經(jīng)外科專家經(jīng)過(guò)臨床研究分析，發(fā)現(xiàn)用特殊的方法可以使神經(jīng)內(nèi)鏡從小腦內(nèi)上方接近垂直地進(jìn)入，而清除血腫，并開(kāi)展了相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的研究。

    此次，針對(duì)黃阿姨的病情，我院神經(jīng)外科專家果斷地采用了該技術(shù)研究成果，手術(shù)相當(dāng)成功。手術(shù)醫(yī)生僅用一小時(shí)即順利完成手術(shù)，血腫被完全清除，生命中樞受壓解除。

    該項(xiàng)技術(shù)，由于創(chuàng)傷更小、血腫清除徹底、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)更快，使患者獲得了快速、安全的救治方法。手術(shù)的成功，填補(bǔ)了我市神經(jīng)外科運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)清除小腦出血的空白。

    李子堅(jiān)副主任醫(yī)師在查看手術(shù)傷口情況。

    黃阿姨術(shù)后得到了快速康復(fù)。