梁勇前教授論：甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
來源：內(nèi)分泌科  作者：未知  添加時間：2017年11月20日   點擊數(shù):0

梁勇前? 教授　　

南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科副主任；　　

內(nèi)分泌主任醫(yī)師，教授；　　

擅長：糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖癥、多囊卵巢綜合癥、性腺疾病、腎上腺、垂體、性腺、骨質(zhì)疏松等疾病的診治，在甲狀腺穿刺及微波消融方面有一定的造詣；　　

主持或參與佛山市科研立項3項，在國家級學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文8篇；　　

廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢病管理分會常委，廣東省健康管理委員會甲狀腺分會常委，廣東省健康管理委員會內(nèi)分泌分會委員，佛山市醫(yī)學(xué)會糖尿病分會副主任委員，順德區(qū)醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會委員兼秘書。　　

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梁勇前教授論：甲狀腺結(jié)節(jié)的處理　　

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種生活中非常常見的甲狀腺疾病，隨著檢查方法的不斷普及、完善和人們對甲狀腺疾病的重視，檢出率逐年上升。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會流行病學(xué)調(diào)查顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%，女性占多數(shù)。　　

一般把甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類。良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為多發(fā)的、囊性、炎癥的結(jié)節(jié)和腺瘤。惡性結(jié)節(jié)不足5%，包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌等。　　

總的來說大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期都沒有明顯癥狀，只有通過B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，有時隨著腺體增大，出現(xiàn)肉眼能看得見、親手可以觸及的結(jié)節(jié)，腫大嚴(yán)重時可出現(xiàn)壓迫氣管癥狀。　　

如果有甲狀腺結(jié)節(jié)，最好由甲狀腺專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估，以判斷是否要進(jìn)一步處理。　　

一、暫時不需要處理的結(jié)節(jié)　　

1、小的囊性結(jié)節(jié)內(nèi)有強回聲伴后方增強，即伴“彗星尾征”偽像的囊性結(jié)節(jié)；　　

2、直徑<0.5cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部沒有強回聲點；　　

3、含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結(jié)節(jié)；　　

4、囊性為主的大結(jié)節(jié)；　　

5、多發(fā)的具有粗糙帶狀回聲的細(xì)小低回聲結(jié)節(jié)。　　

二、需進(jìn)行進(jìn)一步檢查的結(jié)節(jié)　　

1、直徑>1.0cm，且邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻前后徑/橫徑≥1；　　

2、結(jié)節(jié)內(nèi)部血供豐富與周邊甲狀腺組織或中央豐富于周邊；　　

3、“針尖樣”、“沙粒樣”的細(xì)小鈣化點，散在分布于病灶，常位于乳頭頂端，大部分<2mm,后方聲影可有可無，若伴非彗星尾狀聲影強烈提示；　　

4、良性鈣化常顯示為弧形狀或大顆粒，常伴后方聲影，以結(jié)節(jié)邊緣多見。　　

三、評估的方法　　

1、血清甲狀腺球蛋白和降鈣素測定評估，上述兩個指標(biāo)在一部分甲狀腺癌患者當(dāng)中會有所上升；　　

2、甲狀腺核素掃描檢查評估 放射性核素（99mTc）用于甲狀腺的動態(tài)或靜態(tài)顯像，如果是“冷結(jié)節(jié)”的結(jié)果，對甲狀腺癌的診斷有一定參考價值。　　

3、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)??? 是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)、最安全的方法。也是中國甲狀腺指南所推薦的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首要方法。細(xì)針穿刺活檢，簡而言之，就是用一根很細(xì)的針插到結(jié)節(jié)病灶里，抽取出部分細(xì)胞出來，在顯微鏡下辨別結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的。該操作結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90％的符合率，僅有5％的假陰性和5％的假陽性率。符合率高低取決于穿刺操作者、細(xì)胞病理醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。　　

四、結(jié)節(jié)的處理　　

1、細(xì)針穿刺活檢為良性，即可以暫時不用手術(shù)處理結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較大，有壓迫癥狀也可以進(jìn)行微波或者射頻消融。

2、細(xì)針穿刺結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)需進(jìn)一步手術(shù)處理，對于較小而且無轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)也可與進(jìn)行微波或者射頻消融。