黃裕立副教授論：隱匿性高血壓人群的篩查與管理
來源：心血管內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2017年08月25日   點(diǎn)擊數(shù):0

黃裕立? 副教授　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任；　　

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；　　

擅長：心血管病的診治及危重癥的搶救，在冠心病、高血壓病和高脂血癥的診治方面有較深的造詣；　　

研究領(lǐng)域：冠心病、高血壓病和高脂血癥的綜合診治以及干細(xì)胞在心血管疾病中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究；　　

學(xué)術(shù)：以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文41篇，影響因子達(dá)300分以上；　　

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)青年委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)青年專業(yè)組組員；順德醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員；多家醫(yī)學(xué)雜志和期刊編委或?qū)徃迦恕?span lang="EN-US">　　

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黃裕立副教授論：隱匿性高血壓人群的篩查與管理　　

隱匿性高血壓是指患者在診室內(nèi)血壓正常（＜140/90mmHg），但存在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測升高的現(xiàn)象。　　

越來越多的證據(jù)顯示，隱匿性高血壓與心血管疾病密切相關(guān)，與正常血壓人群相比，隱匿性高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者兩倍。　　

隱匿性高血壓現(xiàn)象可常在以下人群中出現(xiàn)：　　

1 、老年患者，血管僵硬度增加，血壓變異性增大；　　

2 、生活工作高壓力人群，此類人群日常血壓會(huì)升高，而院內(nèi)檢查往往無法診斷其高血壓情況；　　

3 、吸煙者、酗酒無度者；　　

4 、長期靜坐的肥胖人群，其運(yùn)動(dòng)耐受性差，但是院內(nèi)檢查往往僅確診其為高血壓前期；　　

5 、存在導(dǎo)致夜間高血壓疾病或生活習(xí)慣的患者，如代謝綜合征、糖尿病、慢性腎病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。　　

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隱匿性高血壓人群平均患病率約為13%（10%～17%），在高血壓前期（診室血壓120~139/80~89mmHg）的人群中，隱匿性高血壓比例高達(dá)34.1%，而在理想血壓（診室血壓＜120/80mmHg）的人群中，隱匿性高血壓比例為3.9%。　　

換言之，在傳統(tǒng)定義的高血壓前期人群中，其實(shí)有超過1/3的患者為隱匿性高血壓狀態(tài)，只是由于未進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測（動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測）而未被發(fā)現(xiàn)。　　

一般認(rèn)為，真正的高血壓前期患者不需進(jìn)行藥物治療，僅強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。然而，由于隱匿性高血壓患者的心血管事件明顯增加，因此目前各大高血壓疾病管理和治療指南均推薦對隱匿性高血壓患者進(jìn)行降壓治療。　　

因此，正如我們團(tuán)隊(duì)2015年發(fā)表在國際著名學(xué)術(shù)期刊《Nat Rev Cardiol.》上發(fā)表的評論（Prehypertension or masked hypertension-which is responsible for target-organ damage?Nat Rev Cardiol. 2015 Aug;12(8):497）所述，在高血壓前期人群中，我們建議要采用診室外血壓監(jiān)測來篩查隱匿性高血壓的存在并加強(qiáng)管理?，F(xiàn)階段推薦使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷隱匿性高血壓，雖然家庭血壓監(jiān)測也有一定的效果，但是研究證實(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在診斷隱匿性高血壓方面優(yōu)于家庭血壓監(jiān)測，尤其是在某些夜間血壓升高的患者中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測更具有優(yōu)勢。　　

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注：診室外血壓包括動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓等。　　

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：其主要指標(biāo)包括24小時(shí)平均血壓、日間平均血壓和夜間平均血壓等。此外還有一些衍生指標(biāo)，如夜間與日間血壓比值、晨峰血壓、日間與夜間的血壓變異性等。　　

家庭血壓監(jiān)測：通過家庭血壓監(jiān)測可以提高高血壓的知曉率和控制率。家庭血壓監(jiān)測一般每日早、晚測量2～3個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測量5～7天，血壓控制良好時(shí)，每周測量1天。