馮裕董副教授論：性難愈潰瘍的個(gè)體優(yōu)化治療
來(lái)源：馮裕董  作者：未知  添加時(shí)間：2016年10月29日   點(diǎn)擊數(shù):0

馮裕董  副教授

順德第一人民醫(yī)院燒傷整形外科副主任醫(yī)師，副教授；

擅長(zhǎng)：成批、重度燒傷救治、各種慢性難愈傷口、褥瘡、糖尿病潰瘍修復(fù)、瘢痕防治、皮膚組織瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植、創(chuàng)傷負(fù)壓引流、燒傷后期功能重建及整形、皮膚腫瘤治療；

中國(guó)研究型醫(yī)院燒創(chuàng)傷修復(fù)重建與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷分會(huì)青年委員、佛山燒傷整形傷口學(xué)分會(huì)副主任委員、佛山市順德區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生專家。主持和參與了多項(xiàng)省、市科研立項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

馮裕董副教授論：性難愈潰瘍的個(gè)體優(yōu)化治療

身體表面組織潰損、壞死，一個(gè)月以上未愈合的一類疾病。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、老齡化進(jìn)程加速，各種慢性難愈潰瘍也愈發(fā)增多。從2008年至2015年，我院燒傷整形外科年均收治各種慢性難愈潰瘍達(dá)300人次以上，并有逐年增加的趨勢(shì)，2015年達(dá)468人次。

較常見(jiàn)的慢性難愈潰瘍

各種創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病潰瘍、壓瘡、靜脈性潰瘍、動(dòng)脈硬化閉塞性潰瘍、術(shù)后不愈合創(chuàng)口、帶狀皰疹潰瘍、濕疹性潰瘍、痛風(fēng)性潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、剝脫性皮炎、廣泛壞死性筋膜炎。

慢性難愈潰瘍的危害

慢性難愈潰瘍病程長(zhǎng)、影響患者生活和工作，易復(fù)發(fā)，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致截肢，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。對(duì)這些患者，原則上應(yīng)予以早期、正規(guī)、主動(dòng)治療，主要任務(wù)是創(chuàng)面處理。

慢性難愈潰瘍的治療

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境及大氣氧的參與，只有干燥“結(jié)痂”，才能保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合。但干燥環(huán)境使創(chuàng)面細(xì)胞脫水加深創(chuàng)面。痂的不良作用一是阻礙上皮形成，二是痂下積膿，引流不暢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)痂并不是傷口愈合的最佳模型，況且很多時(shí)候無(wú)法形成有利于愈合的痂。傳統(tǒng)干性愈合觀念逐漸被摒棄，慢性難愈創(chuàng)面的治療手段成多樣化。

我院燒傷整形外科應(yīng)用各種先進(jìn)的創(chuàng)面處理技術(shù)治療燒傷，治療各種難愈性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效。其特點(diǎn)在于：根據(jù)創(chuàng)面難愈原因及病人特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化優(yōu)選方案，對(duì)難愈潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、引流，快速修復(fù)。

清創(chuàng)：有物理清創(chuàng)（器械刮除腐壞組織或手術(shù)刀剔除、超聲清創(chuàng)）、化學(xué)清創(chuàng)（外用藥物溶痂）、生物清創(chuàng)等方法。前兩種方法最常用，物理清創(chuàng)直接快速，化學(xué)清創(chuàng)安全適度，兩者可互相結(jié)合、靈活應(yīng)用。

引流：是將積存于潰瘍組織的炎性滲液或膿液引離原處，防止繼發(fā)壓迫癥狀、感染或組織損害。如皮痂切開(kāi)減壓引流或置管引流，目前流行持續(xù)封閉負(fù)壓引流，比傳統(tǒng)引流更主動(dòng)高效。

修復(fù)：主要包括（1）非手術(shù)修復(fù)：通過(guò)?？苽趽Q藥（根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合理外用藥物、敷料，調(diào)節(jié)換藥頻率為創(chuàng)面修復(fù)提供最適合生長(zhǎng)的生理環(huán)境）、輔助光療、高壓氧、臭氧等手段使創(chuàng)面快速修復(fù)。（2）手術(shù)修復(fù)：深度清創(chuàng)后運(yùn)用皮瓣、植皮手術(shù)或者皮瓣+植皮、復(fù)合皮瓣等手段快速封閉創(chuàng)面，務(wù)求達(dá)到一期愈合。

對(duì)慢性潰瘍創(chuàng)面評(píng)估

判定處理時(shí)機(jī)，選擇適合實(shí)際情況、合理、快速的治療手段方面仍然需要?？漆t(yī)師不斷探索。多手段聯(lián)合治療則是大勢(shì)所趨。只有嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、優(yōu)化治療方案，才能為慢性難愈創(chuàng)面早期愈合發(fā)揮最大功效。

專業(yè)治療各種慢性難愈潰瘍創(chuàng)面，已成為燒傷整形科繼治療燒傷之后的又一特色醫(yī)療項(xiàng)目。相信在我院燒傷整形外科醫(yī)師的不斷努力下，將會(huì)使更多慢性難愈潰瘍病患得到貼心的優(yōu)質(zhì)治療。