曹文偉副教授論：胸痛的診治思維
來(lái)源：一門(mén)診部  作者：未知  添加時(shí)間：2016年04月12日   點(diǎn)擊數(shù):0

曹文偉  副教授

順德區(qū)第一人民醫(yī)院第一門(mén)診部副主任；

副主任醫(yī)師，副教授；

擅長(zhǎng)：對(duì)急診病癥的診斷和治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷與治療有較深的研究，精通動(dòng)靜脈穿刺置管、床邊纖支鏡檢查與治療以及特殊方法氣管插管等急救方法，擅長(zhǎng)院前、院內(nèi)等各種急危重癥的急救；

佛山醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)委員；

在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)論文十多篇，參與多項(xiàng)科研立項(xiàng)。

曹文偉副教授論：胸痛的診治思維

胸痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，必須進(jìn)行明確診斷、及時(shí)治療。

常見(jiàn)的胸痛及辨識(shí)

外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)分布在食管、支氣管、肺臟、胸膜、心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)末梢，均可引起胸痛。

1、胸壁病變所致胸痛

胸壁病變所引起的疼痛是各類(lèi)胸痛中最常見(jiàn)的一種。常見(jiàn)的急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肌炎及皮膚炎、肋軟骨炎、骨腫瘤、肋間神經(jīng)炎、神經(jīng)根痛等。

其中共同特征：（1）疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛；（2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。

2、胸膜病變引起的胸痛

胸膜炎癥引起胸痛的特點(diǎn)為：（1）多伴咳嗽或咳痰，且常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重；（2）胸壁局部無(wú)壓痛；（3）常伴有原發(fā)疾病之癥狀。

3、食管病變引起的疼痛

食道病變可由許多病因引起，包括感染、化學(xué)性刺激、物理性損傷及繼發(fā)于食管憩室、腫瘤或賁門(mén)失弛緩癥等病變。

其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放散至肩背部。

4、縱隔疾病所致的胸痛

縱隔腫瘤種類(lèi)頗多，無(wú)論良性、惡性，均可因膨脹性生長(zhǎng)而引起胸痛，多因腫瘤壓迫神經(jīng)、肋骨、胸骨所致。

5、急性心包炎所致胸痛

急性非特異性心包炎和感染性心包炎常有心前壓疼痛。

6、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸痛

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其特征為突發(fā)胸骨后或心前壓撕裂性劇痛或燒灼痛。

7、急性冠脈綜合征胸痛

急性冠脈綜合征所致胸痛主要有心絞痛和心肌梗死。

心絞痛：冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，可發(fā)生心肌梗死。

胸痛的治療

對(duì)于胸痛，應(yīng)根據(jù)不同癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，在需要時(shí)，進(jìn)行必要的檢查，以明確病因，根據(jù)不同的病因進(jìn)行對(duì)癥治療：

（1）一般處理：臥床休息，必要時(shí)吸氧。

（2）對(duì)因治療：胸痛的根本治療是對(duì)因治療。如對(duì)心絞痛患者可予硝酸甘油；肺部感染予抗感染治療；心肌梗死先予阿司匹林及β受體阻滯劑（無(wú)禁忌證者）口服而后收住院，行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）或溶栓治療；心包壓塞予解除填塞治療；肺栓塞應(yīng)收住院溶栓治療；氣胸緊急者需在急診抽氣治療等。

（3）對(duì)癥治療：針對(duì)胸痛，如果明確原因后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療，常用的有解熱鎮(zhèn)痛藥物，也可以用阿片類(lèi)藥物；對(duì)于其他一些伴隨癥狀，也應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

（4）因?yàn)槔夏耆擞邪l(fā)展為威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)（例如心梗、心絞痛、主動(dòng)脈破裂），必須仔細(xì)評(píng)價(jià)胸痛。