這不是胎記，是血管瘤：安全的磷32敷貼治療
來源：放射科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年03月11日   點(diǎn)擊數(shù):0

1.什么是小兒血管瘤

小兒血管瘤是一種十分常見的良性腫瘤，起源于中胚葉的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可發(fā)生于身體的任何部位，在新生兒中發(fā)病率可高達(dá)10％，常在患兒出生時(shí)或出生不久皮膚上出現(xiàn)蚊咬狀小紅點(diǎn)，并迅速增長，以出生2～4個月時(shí)最為顯著, 處于生長期的血管瘤破壞性強(qiáng)，易并發(fā)出血、潰瘍、壞死和癱痕形成等，嚴(yán)重者可破壞容貌，影響功能。血管瘤類型多種多樣，最常見的一種類型為毛細(xì)血管瘤，它瘤體通常呈鮮紅色，不同程度地凸出皮膚表面，外表狀似草莓，所以又稱之為草莓狀血管瘤（見下圖）。有一部分血管瘤短期內(nèi)生長緩慢很容易被誤認(rèn)為是紅色的“胎記”而被很多剛剛升級的媽媽怠慢，未給予重視，等到快速增長時(shí)，已經(jīng)錯過了最佳治療機(jī)會。

2.小兒血管瘤是否需要治療

有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的血管瘤在1歲左右生長停滯，進(jìn)入穩(wěn)定期，并逐漸消退。另有20％左右的血管瘤稱為難治性血管瘤，常生長在要害部位，或因其生長迅速、面積巨大而不能消退以致影響相應(yīng)功能，甚至危及生命。

也正是因?yàn)?span lang="EN-US">80%自然消退這個數(shù)據(jù)導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生在對待血管瘤上持觀望保守的態(tài)度。

但筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大部分毛細(xì)血管瘤在1歲以后仍在持續(xù)不同速度生長，很少發(fā)現(xiàn)消退的跡象?？赡艿脑蚴?，環(huán)境改變了，疾病的特征及規(guī)律也發(fā)生了不同程度的改變，而80%消退的數(shù)據(jù)是比較陳舊的數(shù)據(jù)，需要更新（人類在發(fā)展，人類的敵人——疾病，也在變化發(fā)展，甚至可能更快）。

由于現(xiàn)在的條件還無法判定其是否會自然消退，在等待過程中可能會影響生長發(fā)育或造成一些組織器官功能的損害，為后期的治療造成更大的困難，即便血管瘤自行消退也通常需數(shù)年之久，并易有皮膚松弛、殘留色素沉著、瘢痕及纖維脂肪組織沉積等后遺癥，因此我們提倡對待小兒血管瘤應(yīng)早期積極治療，而不是對其不理不睬，當(dāng)然，我們也要根據(jù)實(shí)際情況，避免過度治療。

3.治療小兒在血管瘤的方法及原則

大量文獻(xiàn)檢索可以發(fā)現(xiàn)血管瘤的治療方法多種多樣，很多推廣的治療方法也是限于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平有限而不得不采取那種的方法，略顯無奈，但治療小兒血管瘤的原則應(yīng)是相通的：可以不做手術(shù)的盡量不手術(shù)，可以不用瘤體內(nèi)注射的盡量不注射，總之：簡單、方便、不痛不癢、費(fèi)用合理、效果明顯以及毒副作用小的方法應(yīng)該是治療血管瘤的首選。

現(xiàn)就我院核醫(yī)³²P(磷32，一種放射性同位素)敷貼治療血管瘤做一簡單介紹。（下圖為同一患兒，右圖為治療進(jìn)行中）

4．我院 ³²P(磷)敷貼治療血管瘤的機(jī)制及優(yōu)勢

我院³²P敷貼片是由我院核醫(yī)學(xué)工作人員自己配制的主要用于治療小兒血管瘤及成人瘢痕的特效藥物。它是利用³²P發(fā)出的β射線的電離作用，從而使增生的毛細(xì)血管發(fā)生萎縮、閉塞等退行性改變，從而達(dá)到治療作用，患者年齡越小，效果越明顯；該方法安全、無痛苦、療效確切、不良反應(yīng)輕，治療后一般不留疤痕，可在小兒熟睡時(shí)進(jìn)行治療，患者依從性好，易被患者家屬接受。正因?yàn)槿绱?，我院可以?sup>32P敷貼治療的小兒血管瘤基本都選擇這種方法，對于較大的小兒血管瘤，我們也會根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合用藥，或推薦選擇其他方法。

（上圖左側(cè)1a為右面部血管瘤，右側(cè)1b為同一患者32P治療后效果，顏色變淡，突出體表部分變平，由于體積較大較厚，治療次數(shù)增多，留有一定色素沉著及瘢痕，所以我們推薦血管瘤及早治療，這樣以來，治療次數(shù)減少，治療后可能出現(xiàn)的暫時(shí)性的色素沉著及瘢痕亦可以及早得到修復(fù)，而且費(fèi)用減低）

5.既然是放射性藥物，是核物質(zhì)，會不會致癌？

³²P的物理半衰期為14.3天，發(fā)射純β射線，其發(fā)射的β 粒子的最大能量為1.71MeV，在組織中的最大射程為8mm，有效照射深度為3～4mm，隨組織厚度增加，組織吸收劑量迅速減少，其作用范圍極其有限。它只貼在血管瘤表面，只是局部用藥，而且用量極小，量變方能引起質(zhì)變，國內(nèi)運(yùn)用³²P治療小兒血管瘤已經(jīng)有60余年的歷史，我院也已經(jīng)運(yùn)用近20年，至今沒有一例由于運(yùn)用³²P治療小兒血管瘤而致癌的報(bào)道。

在治療過程中，核醫(yī)學(xué)工作者長期接觸射線遠(yuǎn)比就診者接觸的多，至今仍有多位90幾歲高齡的核醫(yī)學(xué)工作者（如上海的馬季曉，北京的劉秀杰，四川的譚天秩等）仍活躍在一線工作中。因此³²P的治療是安全的，小劑量接觸射線能夠確切提高人體的免疫功能，這可能也是核醫(yī)學(xué)工作者長壽的原因。

    6.常見血管瘤類型

（1）草莓狀血管瘤

草莓狀血管瘤，又被稱為毛細(xì)血管瘤，為出生時(shí)或新生兒期出現(xiàn)的淡紅色、邊界清、不高出皮膚的先驅(qū)斑，迅速增生，變成鮮紅色、高出皮膚的草莓狀腫塊，柔軟、壓之褪色。黏膜和內(nèi)臟的毛細(xì)血管瘤，常以出血為主要癥狀。

（2）海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤瘤體位于皮下，質(zhì)軟而呈囊性感，皮膚隱現(xiàn)藍(lán)色。

（3）橙色斑，橙色斑又稱為新生兒斑，呈橙紅或淡紅色，不突出皮膚，輕壓褪色，?？稍跀?shù)月內(nèi)自然消退。

（4）葡萄酒斑，葡萄酒斑呈深紅色，為不規(guī)則片色斑，不高出皮膚，指壓不褪色。其病變范圍隨患兒生長而按比例增大，不會消退。

（5）蔓狀血管瘤，蔓狀血管瘤又稱為動、靜脈瘺。腫瘤位于皮下，呈迂曲多索狀，有博動、震顫和皮膚溫度增高癥狀，受累肢體可有增粗、增長。

草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、橙色斑屬于真性血管瘤。而葡萄酒斑、蔓狀血管瘤為血管畸。