藥物與腎臟病系列之二——中藥：取精華，棄糟粕
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時間：2015年08月24日   點擊數(shù):0

    傳統(tǒng)中藥在多種疾病治療中顯示出了獨特的作用，被譽為醫(yī)學(xué)國粹，逐漸受到世界的關(guān)注。長期以來，人們認(rèn)為中藥重調(diào)理，無毒副作用。事實真的如此嗎？中藥成分比較復(fù)雜，哪些成分起哪個作用？不同成分之間有無相互作用？……這些問題為中藥這一醫(yī)學(xué)瑰寶披上了神秘的面紗。近年來，有關(guān)中藥導(dǎo)致腎臟病的報道屢見不鮮。

中藥也有腎毒性

    最典型的例子就是木通引起的急性腎衰竭。20世紀(jì)90年代中期，比利時醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的“肥妞”“胖嫂”服用減肥中藥后發(fā)生急性腎衰竭，此后中藥腎毒性逐漸開始引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這些減肥藥中含有一種叫木通的中藥。與此類似的還有關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己等多種，因其內(nèi)含有馬兜鈴酸成分而引起腎損害。

可致腎損害的中藥

        中藥成分復(fù)雜，各種成分相互作用、相互制約，所致腎損害的機(jī)制尚未完全明確。目前對此機(jī)制研究較為確切的中藥有木通、廣防己、細(xì)辛等馬兜鈴科植物。這些藥物中含有的馬兜鈴酸能導(dǎo)致近端腎小管刷狀緣脫落、腎小管壞死，并有致癌作用。

       1.   含有或懷疑含有馬兜鈴酸的藥材 馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。

        2.   可能與上述藥材混用而摻雜馬兜鈴酸的藥材 木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、預(yù)知子、木防己、鐵線蓮、威靈仙、香防己、白英、大青木香等。

事實上，中藥也是藥，大劑量、長時期服用均存在引起腎損害的可能。一些中藥煎劑，成分較多，并且對其藥理、毒理認(rèn)識有限，故應(yīng)當(dāng)盡量避免。腎臟病患者更應(yīng)小心、謹(jǐn)慎，即使服用中藥，也需在正規(guī)、有資質(zhì)的中醫(yī)院就診。減少中藥腎損害的重要環(huán)節(jié)是提高認(rèn)識，走出“中藥毒性小”的誤區(qū)。

中藥腎臟病的表現(xiàn)

        1.   急性腎損害 服用過量的腎毒性中藥，如關(guān)木通，可以導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，臨床表現(xiàn)為尿量減少，腎功能迅速惡化。有近1/3的中藥導(dǎo)致的腎損害表現(xiàn)為急性腎衰竭。

        2.   慢性腎損害 輕者導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性，臨床出現(xiàn)低血鉀、代謝性酸中毒、腎性尿糖、氨基酸尿等；重者可出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，臨床呈現(xiàn)慢性腎衰竭，在腎衰竭早期即可出現(xiàn)貧血，超聲檢查會提示兩個腎體積縮小，且常常大小不一致，到這一步腎損害往往不可逆轉(zhuǎn)的。

減少中藥腎損害的方法

        1.   減少中藥腎損害重在預(yù)防，對原已有腎功能不全的患者更應(yīng)多加注意。注重辨證論治，提倡“三因制宜”，即根據(jù)個體的不同、氣候因素的不同、地域環(huán)境因素的不同，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

        2.   就診應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院、有資質(zhì)的醫(yī)生，勿輕信秘方、偏方。

有一個男性患者，34歲，發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高（200-250微摩/升），就診于多家大醫(yī)院，得到相同的診斷：慢性腎衰竭。他聽說慢性腎衰竭不能治愈，便到處尋求中藥偏方，治療大約6個月后，因胸悶、惡心來到我院，抽血化驗發(fā)現(xiàn)血肌酐1200微摩/升。此時，該患者已進(jìn)入尿毒癥期，需要終身透析治療。

按現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，盡管慢性腎衰竭不可治愈，但延緩其發(fā)展完全有可能，辨證是安全應(yīng)用中藥的前提，切不可盲目相信偏方。

        3.   確保中藥的品種正確及炮制規(guī)范。

        4.   嚴(yán)格掌握藥物劑量及療程。有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法，減少蓄積中毒的可能。

        5.   若應(yīng)用腎毒性很強(qiáng)的中藥，應(yīng)了解和監(jiān)測患者的腎功能。

        6.   一旦發(fā)生中藥引起的腎損害，應(yīng)立即停用，按急性腎衰竭治療。

        7.   腎臟病患者服用中藥應(yīng)小心、謹(jǐn)慎、服用前先咨詢醫(yī)生。

中藥亦可治腎臟病

        中藥是一個巨大的寶庫，如：雷公藤中提取的雷公藤多糖苷可用于治療原發(fā)性腎小球疾病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；大黃提取物能夠延緩慢性腎衰竭進(jìn)展；冬蟲夏草是傳統(tǒng)名貴中藥，能夠保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，防治藥物腎毒性所致的急性腎小管損傷，提高人體免疫力，降低循環(huán)免疫復(fù)合物水平，用于治療急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等。