藥物與腎臟病系列之一：
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年08月04日   點(diǎn)擊數(shù):0

任何人一生中不可避免地會發(fā)生感染。腎臟?。ㄈ缒I病綜合征）患者本身的免疫力低下，加之長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的影響，人體免疫屏障更是薄弱，因此，感冒、腹瀉等問題經(jīng)常接二連三地發(fā)生。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致尿蛋白反彈、血壓升高等，甚至誘發(fā)腎功能急劇惡化。

普通感冒是由多種病毒引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，每次發(fā)病可由不同的病原體引起，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒最常見。普通感冒一般沒有明顯的全身癥狀，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕等，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲缺乏。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀可有咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛等。普通感冒的癥狀如果不嚴(yán)重，沒有必要吃藥，癥狀較重者可以給予對癥治療。目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，而且多數(shù)普通感冒無須使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物反而有增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

    抗菌藥物治療并不能緩解普通感冒的癥狀，如果感冒合并細(xì)菌感染，用抗生素治療當(dāng)然是無可厚非的，但濫用抗生素治療感冒就毫無根據(jù)了。感冒癥狀的消失主要靠人體的自我修復(fù)，最好的治療方法就是保證充足的睡眠和營養(yǎng)，給自己的身體一個(gè)自我修復(fù)的時(shí)間。

如何才能合理、科學(xué)地使用抗生素呢？ 抗生素種類繁多，常用抗生素有一百多種，每一類藥物僅對相應(yīng)的病原微生物發(fā)揮作用，因此，應(yīng)嚴(yán)格遵守抗生素的使用原則。正確地使用抗生素有以下幾個(gè)原則。

   （1）嚴(yán)格掌握適用癥，還要注意藥物的不良反應(yīng)，尤其是腎毒性。

   （2）病因不明的發(fā)病不宜使用抗生素，除非高度懷疑為細(xì)菌感染。

   （3）病毒性感染不要隨便使用抗細(xì)菌藥物。

   （4）盡量避免皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗生素。

   （5）選用抗生素要有針對性，根據(jù)感染病原微生物的種類，選用相應(yīng)的抗生素。如果是細(xì)菌感染，則選用對細(xì)菌有作用的抗生素，還要根據(jù)細(xì)菌的種類，選用對細(xì)菌敏感的抗生素。如果有病毒感染，使用抗細(xì)菌的藥物或抗真菌的藥物均是無效的。

   （6）選擇合適的劑量及正確的用法。

  幾十年來，抗生素導(dǎo)致的身體損害屢見不鮮，目前已經(jīng)證實(shí)有明顯腎毒性的抗生素包括:

（1）氨基苷類藥物  這腎毒性最大的一類抗生素，也誘發(fā)藥源性腎損害的最常見原因。發(fā)生腎損傷的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿、無尿或急性腎衰竭。腎毒性與用藥持續(xù)時(shí)間和劑量等因素有關(guān)。

（2）青霉素或頭孢菌素  這兩種藥物可引起IV型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性間質(zhì)性腎炎。第一代頭孢菌素的腎毒性較大，第二代頭孢菌素次之，而第三代和第四代頭孢菌素幾乎無腎毒性。該類藥物造成腎損害的嚴(yán)重程度與藥物劑量無關(guān)，部分患者有尿量減少，伴全身過敏癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。

（3）其他抗生素  如喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星和諾氟沙星等）紅霉素、林可霉素、萬古霉素和抗病毒藥物（如阿昔洛韋、拉米夫定和干擾素等）亦可引起腎損傷。

    腎是抗生素的主要排泄通道。因此，腎功能的狀態(tài)或給藥方法將影響藥物在體內(nèi)的排泄，從而使血藥濃度不同。對于無腎臟病的人群，通過增加尿量加快藥物從體內(nèi)排出，可減少或預(yù)防腎損害的發(fā)生。但對于以下高危人群，如使用抗生素，警惕腎損傷的發(fā)生，并依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整抗生素的用藥劑量和種類。 

   ※原有腎臟病者，特別是已存在慢性腎功能不全時(shí)，在藥物選擇上盡量避免主要從腎排泄的藥物。一旦決定對這些人群使用抗生素，要根據(jù)腎功能相應(yīng)地減少藥物劑量。另外，即使是對腎毒性較小的藥物，如第三代頭孢菌素，也存在引起間質(zhì)性腎炎的可能。因此，腎臟病患者在使用抗生素的時(shí)候，最好有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

    ※長期肝病、腫瘤等引起營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，導(dǎo)致藥物與血漿蛋白結(jié)合減少，使藥物經(jīng)腎排泄量增加，從而增加腎損害機(jī)會。

    ※糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病均可引起腎損害，導(dǎo)致腎對藥物毒性的敏感性增加。

    ※老年人更易發(fā)生腎損傷，應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量。

    減少抗生素腎損害的唯一有效方法就是合理、科學(xué)地使用抗生素，勿亂用抗生素。但是，如果出現(xiàn)感染需要使用抗生素，也不要過分擔(dān)心，可在有經(jīng)驗(yàn)購臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇有治療作用，不良反應(yīng)最低的抗生素。