李國華副教授論：消化道早期癌及癌前病變的診治
來源：消化內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年06月18日   點(diǎn)擊數(shù):0

李國華  副教授 

    順德第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授；

    擅長：消化道疾病的臨床診治，尤其是消化道大出血、炎癥性腸病、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎、重癥胰腺炎、腸易激綜合征、肝膽道疾病、難治性腹水等多種疾病的診斷和治療；

    主持市科研課題一項(xiàng)，參與多項(xiàng)省市級(jí)課題并獲獎(jiǎng)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

李國華副教授論：消化道早期癌及癌前病變的診治

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率明顯上升，而消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的50%以上，且絕大部分確診時(shí)已是進(jìn)展期，因而死亡率相當(dāng)高，幾乎占所有腫瘤死亡人數(shù)的一半，所以消化道腫瘤的早期診斷對于提高患者生存率及生活質(zhì)量有極大的價(jià)值。

    消化道早期癌

    消化道早期癌，是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。

    食管的癌前病變包括鱗狀上皮不典型增生、原位癌、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤及Barrett食管；胃癌前病變是一個(gè)病理性概念，包括腸上皮化生和異型增生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎；大腸癌前病變多指大腸腺瘤伴不典型增生。

    消化道早期癌的表現(xiàn)

    通常消化道早期癌及癌前病變的癥狀并不典型，多表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹、腹痛、反復(fù)便秘與腹瀉等非特異癥狀，與消化道功能性與器質(zhì)性（非腫瘤性）疾病并無區(qū)別。因此，當(dāng)出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)行消化內(nèi)鏡檢查，以提高病變的發(fā)現(xiàn)率，實(shí)現(xiàn)早診早治。

    消化道早期癌的診斷

    隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷改善及內(nèi)鏡技術(shù)的提高，消化道早癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)率也不斷提高，對于常規(guī)普通胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑消化道早期癌及癌前病變，可行染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等進(jìn)一步檢查，進(jìn)行鑒別及靶向活檢，從而提高消化道早期癌及癌前病變的診斷率。

    目前，臨床上應(yīng)用較多的有染色放大內(nèi)鏡、NBI及超聲內(nèi)鏡檢查。染色放大內(nèi)鏡檢查即應(yīng)用具有放大及電子染色功能的內(nèi)鏡對病灶進(jìn)行形態(tài)學(xué)上的觀察，如病灶是否著色、病灶的微血管、微結(jié)構(gòu)改變等，之后噴灑染色劑（如碘液、靛胭脂等）對可疑病灶進(jìn)行染色后，從而進(jìn)行靶向活檢，這樣可以大大提高早期癌及癌前病變的檢出率。

    消化道早期癌的治療

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)消化道早期癌及癌前病變后，可以根據(jù)病理結(jié)果選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療，對于無明顯淋巴管浸潤或是不能耐受手術(shù)的患者可以選擇內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療的方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。

    內(nèi)鏡下消化道早期癌治療術(shù)日趨成熟，已為越來越多的患者所接受。研究表明，內(nèi)鏡治療符合絕對適應(yīng)癥的粘膜內(nèi)癌，可以獲得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)纳媛?，而且非腫瘤性內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，費(fèi)用較外科手術(shù)低，既能保證腫瘤完全切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

    早診早治提高生存率

    多數(shù)消化道腫瘤均有從癌前病變到早期癌再到浸潤性癌的演變過程。提高癌前病變及早期癌的檢出率，并早期采取治療及干預(yù)措施，可以明顯提高患者的生存質(zhì)量及治愈率。以食管癌為例，早期食管癌患者通過積極治療，五年生存率可達(dá)90%以上，晚期治療五年生存率僅5%。