淺述糖尿病足的防治
來源：林榮漢  作者：未知  添加時間：2014年06月03日   點擊數(shù):0

今年三月我在大良頤景苑敬老院做義工時，看到一位婆婆坐在輪椅上紅光滿面但神情有點呆滯。我再往下看時，看到了擱置在輪椅踏板上的右腳立刻被嚇了一跳。原來她的右小腿以下浮腫明顯，足背可見一個足有鴿蛋大潰瘍糜爛面。周圍皮膚黑亮黑亮，還滲出帶有一股惡臭的液體，讓人覺得很惡心。我不動聲色的走過去跟她聊家常，關(guān)心婆婆的日常生活。剛開始婆婆還跟我有說有笑的，可當我一把話題轉(zhuǎn)到她的腳上時，她立刻就淚流滿面了。深入了解后，我才知道原來她患有糖尿病已經(jīng)10多年。也一直吃藥治療，但血糖控制不佳。平時也沒有什么明顯不適，所以不在意。幾個月前足背癢時抓破了皮膚后，足背的破損面就越來越大且腫脹流膿液。婆婆說：“在敬老院看過醫(yī)生，也用過藥，內(nèi)服外擦也沒有好轉(zhuǎn)。”敬老院也聯(lián)系她的家屬要求其家屬送婆婆到大醫(yī)院就診，但她家屬幾個月來都沒現(xiàn)身。由于病情得不到好的治療而控制不住病情，婆婆的腳漸漸的就變成現(xiàn)在這個樣子了。這是典型的糖尿病足。

以下淺述糖尿病足的防治：
　　糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。其主要原因是：1由于不良生活習(xí)慣或自身免疫因素等引起的糖代謝、脂代謝功能紊亂，引發(fā)全身周圍細小動脈病變，局部組織缺血缺氧而出現(xiàn)壞死和感染，引發(fā)周圍神經(jīng)病變和血管病變；2 末梢循環(huán)障礙；3免疫障礙；4促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少；5腫脹滲液的軟組織是病菌絕佳的培養(yǎng)基，存在革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌在內(nèi)的多各需厭細菌和真菌的混合感染，從而形成淺表潰瘍、蜂窩織炎、深部膿腫、骨髓炎和肢端壞疽。
　　糖尿病足的預(yù)防，主要是控制危險因素如喝酒、吸煙、高血壓高血脂等；有效控制血糖；促進局部血液循環(huán)如局部按摩、抬高患肢、注意肢端保暖；預(yù)防足部外傷如選擇合適的襪子鞋子、保持皮膚清潔，避免皮疹、干燥開裂等，修剪趾甲避免損傷皮膚。要充分了解糖尿病患者的綜合病情：1 了解糖尿病患者患病持續(xù)時間、治療方式及其它并發(fā)癥情況，2檢查患者外周皮膚對溫度、觸覺感覺，了解神經(jīng)功能是否受損，3測定腳不同部位的壓力，了解是否有腳部壓力異常；3檢查下肢血壓與血管狀態(tài)，動脈供血狀況，有無狹窄或閉塞、閉塞程度和部位；4檢查潰瘍、創(chuàng)口感染情況。治療主要是嚴格控制及密切監(jiān)測血糖，將血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后8mmol/L左右，如口服藥物不能很好控制，則三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，必要時靜脈注射或胰島素泵持續(xù)輸注；改善末梢血液循環(huán)，解除微血管痙攣、激活微血管自律運動；消除感染，根據(jù)潰瘍病變程度及分泌物細菌培養(yǎng)選用抗菌素，嚴重感染時輔以抗厭氧菌治療；對于極難控制的反復(fù)感染和惡性壞疽、潰瘍深并竇道患者，應(yīng)對病灶進行外科清創(chuàng)處理，并觀察有無骨骼受累及骨髓炎的發(fā)生，極其嚴重者則截肢。