男子心臟驟?！昂軅X”，多模態(tài)腦功能監(jiān)測促康復(fù)
來源：重癥醫(yī)學(xué)科   作者：郭活成、王若琛  添加時間：2023年10月20日   點擊數(shù):0

近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治了一名急性心肌梗死并休克、心跳驟停的中年患者。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科心肺腦復(fù)蘇團(tuán)隊的精心管理和綜合救治，20天后該患者康復(fù)出院，未遺留任何后遺癥。

時間回到9月4日。當(dāng)天，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊接到了來自急診科的一通“求救電話”——一位2小時前突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解、神志昏迷的中年男性在搶救室內(nèi)突發(fā)心跳、呼吸驟停。急診醫(yī)生迅速實施胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、電除顫等一系列搶救措施。但患者仍未恢復(fù)自主心率，生命危在旦夕。

ECMO團(tuán)隊馬上為患者進(jìn)行ECPR（體外心肺復(fù)蘇）。僅僅24分鐘，團(tuán)隊就完成了置管，ECMO順利上機(jī)并運轉(zhuǎn)，可謂是“生死時速”！術(shù)后約3分鐘，患者恢復(fù)自主心率。在ECMO保駕護(hù)航之下，后續(xù)及時有效的心臟冠脈造影、支架植入術(shù)又順利地打通患者閉塞的冠脈血管，該患者后續(xù)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。

但此時，患者并未完全脫離危險。對于心肺驟停復(fù)蘇后的患者而言，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后極為重要，關(guān)乎病人以后的生活質(zhì)量及家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重癥醫(yī)學(xué)科全面分析病情，患者缺血缺氧性腦損傷嚴(yán)重，立即為該患者制定了個體化的腦保護(hù)治療，同時行多模態(tài)腦功能檢測，多維度、全方面地對患者的腦功能持續(xù)監(jiān)測、動態(tài)評估，為個體化治療精準(zhǔn)導(dǎo)航。

在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊的高水平、精細(xì)化管理及治療之下，患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能也在逐步恢復(fù)，意識逐漸轉(zhuǎn)清，肢體運動功能恢復(fù)良好，開始可以與醫(yī)護(hù)們交談，也逐漸配合護(hù)理團(tuán)隊的早期康復(fù)訓(xùn)練。10多天后，患者馮大叔順利轉(zhuǎn)至普通病房，在家人的陪伴之下進(jìn)行?？频南到y(tǒng)治療，9月23日康復(fù)出院。

心跳呼吸驟停是一種瀕死狀態(tài)，在沒有先進(jìn)技術(shù)的介入下，死亡是必然的事情。隨著技術(shù)的發(fā)展和我國經(jīng)濟(jì)的提高，我國心跳呼吸驟停的救治率較前有了明顯的提高，但是仍不到2%，與醫(yī)療先進(jìn)國家仍有接近10倍的差距。

近年來，我院不斷推動本地區(qū)復(fù)蘇聯(lián)盟的建設(shè)，取得了一定成效。但心臟驟停復(fù)蘇后入住ICU的患者中約有三分之二死于缺氧缺血性腦損傷。限制腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要目標(biāo)，同時幫助患者逐漸康復(fù)至清醒是治療的憧憬，也是目前全球醫(yī)療的難題。為此，我院重癥醫(yī)學(xué)科作為復(fù)蘇中心的主要成員，開展多模態(tài)顱腦監(jiān)測。

知識點

多模態(tài)腦功能監(jiān)測，指的是應(yīng)用當(dāng)前前沿的技術(shù)以實時監(jiān)測大腦病理生理變化和評估大腦功能的各種方法的總稱，通常包括顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，腦組織氧監(jiān)測、腦代謝監(jiān)測、腦電監(jiān)測、腦血流監(jiān)測等。通過多模態(tài)監(jiān)測的數(shù)據(jù)，進(jìn)行優(yōu)化整合和解讀，結(jié)果患者情況，為臨床治療提供參考，從而最終改善患者臨床預(yù)后。

重癥醫(yī)學(xué)科是跨越生與死的最后一道防線，作為守護(hù)這道生死防線的“守門人”，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不斷攻克臨床上的技術(shù)難題，突破重重關(guān)隘，為越來越多的急危重癥患者保駕護(hù)航。