TAVR術(shù)微創(chuàng)“換心閥”，7旬心衰老人獲新生
來(lái)源：心血管內(nèi)科   作者：鐘建開  添加時(shí)間：2023年08月02日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，我院心血管內(nèi)科黎文生主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再次成功實(shí)施了經(jīng)頸動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為心臟病患者帶來(lái)了新的希望。這一技術(shù)的成功應(yīng)用標(biāo)志著我院在結(jié)構(gòu)性心臟疾病治療領(lǐng)域的進(jìn)一步突破，為患者提供了更加先進(jìn)、安全、微創(chuàng)的手術(shù)選擇。

主動(dòng)脈瓣狹窄是一種嚴(yán)重并且進(jìn)展迅速的心臟瓣膜疾病，主動(dòng)脈瓣狹窄在老年患者發(fā)病率較高，其中70歲以上老年人發(fā)病率約為5%—7%，而80歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)到10%左右。

主動(dòng)脈瓣作為心臟的“總閥門”，如果出現(xiàn)問(wèn)題，心臟泵血功能將嚴(yán)重受阻，輕度狹窄就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，重則出現(xiàn)胸痛、心功能衰竭和突發(fā)暈厥等癥狀。因主動(dòng)脈瓣重度狹窄預(yù)后極差，一旦確診，兩年內(nèi)生存率較低，積極治療非常重要。如不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，患者極易出現(xiàn)心源性休克，且搶救成功率很低。藥物治療對(duì)主動(dòng)脈瓣重度狹窄效果不佳，傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需要進(jìn)行胸骨開胸手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷性很大的手術(shù)方式。

經(jīng)過(guò)多年的研究和探索，我院心血管內(nèi)科黎文生主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已經(jīng)常規(guī)開展經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。該手術(shù)與傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，避免了外科主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)需要開胸、體外循環(huán)、心臟停跳等危險(xiǎn)因素，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少了手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者無(wú)疑是新生的希望。

3個(gè)月前，洪老先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀（活動(dòng)后胸悶癥狀更為明顯），到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，藥物治療癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣促癥狀進(jìn)行性加重，雙下肢浮腫進(jìn)行性加重。在朋友和家人的介紹下，洪老先生慕名來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科治療。

7月12日上午，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)圍繞洪老先生的病情，進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)討論，認(rèn)為：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是洪老先生心力衰竭等癥狀的“救命稻草”，由于洪老先生高齡，腎功能很差，重度消瘦、心衰癥狀重，基礎(chǔ)疾病多，外科創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、風(fēng)險(xiǎn)高等因素，大家一致同意行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。但由于洪老先生髂總動(dòng)脈（左側(cè)4.8毫米，右側(cè)4.6毫米）過(guò)于細(xì)小，不適合經(jīng)股動(dòng)脈入路。

黎文生主任醫(yī)師介紹，TAVR目前常用入路有經(jīng)股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及心尖入路，可根據(jù)病人的具體情況選擇合適的入路。相較之下，洪老先生更適合經(jīng)頸動(dòng)脈入路。經(jīng)頸動(dòng)脈TAVR入路短，易于調(diào)整，可實(shí)現(xiàn)部分可回收，但同時(shí)也增加了手術(shù)的難度——一是導(dǎo)管室布局、術(shù)中的站位、術(shù)中的操作與經(jīng)股動(dòng)脈有明顯不同；二是由于頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)對(duì)患者腦血管造成遠(yuǎn)期影響，需要盡可能地縮短頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間。因此，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)是一臺(tái)經(jīng)頸動(dòng)脈TAVR術(shù)成功實(shí)施必不可少的條件。在前期的經(jīng)驗(yàn)上，術(shù)前我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密的談?wù)摚罱K確定了手術(shù)實(shí)施方案。

7月13日，在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胡允兆副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，心內(nèi)科黎文生主任醫(yī)師結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)、超聲團(tuán)隊(duì)、血管外科團(tuán)隊(duì)、麻醉科以及ICU團(tuán)隊(duì)等科室通力協(xié)作為患者生命安全保駕護(hù)航。術(shù)中在導(dǎo)絲順利通過(guò)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入左心室，進(jìn)行常規(guī)球囊預(yù)擴(kuò)張后選取了23毫米人工瓣膜，23分鐘結(jié)束手術(shù)。因?yàn)轭i動(dòng)脈如果長(zhǎng)時(shí)間“占據(jù)”，患者非常容易因缺血和缺氧引發(fā)腦部疾病，我們既快又好地完成手術(shù)后，盡快開通頸動(dòng)脈。術(shù)后患者胸悶、氣促癥狀明顯改善，第三天下床活動(dòng)，患者及家屬對(duì)術(shù)后效果非常滿意。

經(jīng)頸動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成功實(shí)施標(biāo)志著南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的又一次重大突破。先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施，可以為患者提供更安全、便捷和高效的治療方案。此次經(jīng)頸動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的成功，不僅為病患帶來(lái)了希望，也為順德區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。我們相信，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的順德患者在家門口就能解決“心頭之患”。