多學(xué)科診療加持，多器官功能障礙的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者獲救
來(lái)源：血液內(nèi)科   作者：董嘉堯、翟曉  添加時(shí)間：2023年06月07日   點(diǎn)擊數(shù):0

      近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、耳鼻喉科等學(xué)科，在歷經(jīng)3月余的精心治療和悉心護(hù)理下，成功救治了一名急性早幼粒細(xì)胞白血病合并膿血癥休克、急性腎損傷、急性腦梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障礙的老年男性患者。

      該病例危重、治療難度大、并發(fā)癥多，涉及多學(xué)科的診療。此患者的成功體現(xiàn)了我院專(zhuān)科的救治及多學(xué)科協(xié)作處理能力強(qiáng)，多學(xué)科聯(lián)合搶救危重癥患者的實(shí)力邁入一個(gè)新臺(tái)階。

      雪上加霜：

      重癥患者被查出急性白血病

      58歲的何伯在今年2月13日不慎被魚(yú)刺傷手后出現(xiàn)膿毒癥休克并急性腎衰竭、急性右側(cè)大腦梗塞，由外院轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科住院。治療過(guò)程中，何伯出現(xiàn)血常規(guī)異常，經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及相關(guān)基因、染色體檢查確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病。

      這種類(lèi)型的白血病容易出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)病初期多繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，致重要臟器出血，而少部分出現(xiàn)血栓栓塞事件，因此比其他類(lèi)型急性白血病更為兇險(xiǎn)、死亡率高。但盡管兇險(xiǎn)，但急性早幼粒細(xì)胞白血病也是目前唯一種不進(jìn)行造血干細(xì)胞移植就可以獲得治愈的急性髓系白血病。盡快進(jìn)行有效的治療尤為重要。

      重癥醫(yī)學(xué)科江倩華主任立即聯(lián)系血液內(nèi)科白海教授、楊輝副主任，由該疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富的翟曉醫(yī)生醫(yī)療組以及重癥醫(yī)學(xué)科林敬成醫(yī)生醫(yī)療組共同組成救治團(tuán)隊(duì)，商討診治方案，確定了治療目標(biāo)：既要把治愈急性白血病，又要保護(hù)腎臟功能；既要抗腦血栓治療，又要保證重要臟器不出血，以期待患者出院后脫離血液透析、生活自理、回歸社會(huì)。

      密切合作：

      患者轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房

      為盡可能保護(hù)腎臟功能，對(duì)于何伯的用藥相當(dāng)慎重，翟曉副主任醫(yī)生給何伯用上了治療M3白血病的特效藥維A酸，在充分補(bǔ)充凝血因子和血小板止血的同時(shí)給予減低劑量肝素抗凝避免腦梗塞加重，而重癥醫(yī)學(xué)科為白血病治療保駕護(hù)航。

      然而隨著維A酸的分化誘導(dǎo)進(jìn)行，何伯的血常規(guī)白細(xì)胞翻數(shù)倍，第二天何伯即出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，立即啟動(dòng)了氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、連續(xù)性腎臟替代治療等高級(jí)生命支持。

      兩科醫(yī)生經(jīng)過(guò)認(rèn)真的病情分析討論后何伯的氣促考慮為維A酸綜合征是主要原因，立即予地塞米松治療治療分化綜合征，原發(fā)病方面考慮患者后續(xù)白細(xì)胞還有繼續(xù)翻倍的可能，因此加用對(duì)腎損害較小的化療藥物聯(lián)合維A酸誘導(dǎo)分化。然而何伯在治療過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)氣道出血，并自行排痰困難，為避免窒息風(fēng)險(xiǎn)，在充分評(píng)估后進(jìn)行氣道切開(kāi)術(shù)。血液內(nèi)科翟曉醫(yī)生醫(yī)療組醫(yī)生每日到重癥醫(yī)學(xué)科查看病人，密切與當(dāng)班的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通病情，共同商討治療方案，在這種密切合作救治下，何伯轉(zhuǎn)危為安，呼吸及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，逐漸撤下呼吸機(jī)，在2023年3月底轉(zhuǎn)至血液內(nèi)科普通病房進(jìn)一步治療。

      通力協(xié)作：

      醫(yī)患攜手共創(chuàng)生命奇跡

      在復(fù)查何伯的骨髓穿刺術(shù)時(shí)，提示其骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)緩解，說(shuō)明急性白血病第一關(guān)誘導(dǎo)分化治療已取得了成功，但患者仍需要各種管道治療：胃管、透析管、尿管、氣道切開(kāi)口，而且患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、右側(cè)肢體無(wú)力。

      接下來(lái)就是如何讓何伯盡快脫離管道、恢復(fù)自主生活能力。翟曉醫(yī)生醫(yī)療組與腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、耳鼻喉科等多學(xué)科溝通協(xié)作，各學(xué)科安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全力以赴：腎內(nèi)科鐘少鑫醫(yī)生每日到我科查房，根據(jù)何伯的病情及指標(biāo)及時(shí)調(diào)整透析配方；康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃芮醫(yī)生每日到床旁為何伯進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；營(yíng)養(yǎng)科梁丹華醫(yī)生全面評(píng)估加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、為身體機(jī)能的復(fù)蘇提供支持；耳鼻喉科曾麗娜醫(yī)生定時(shí)過(guò)病房評(píng)估呼吸狀態(tài)，協(xié)助逐步封閉氣道切開(kāi)口。而血液內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少感染機(jī)會(huì)及促進(jìn)患者康復(fù)，也在轉(zhuǎn)入后第一時(shí)間進(jìn)行全院護(hù)理大會(huì)診。

      在血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科以及耳鼻喉科等多個(gè)科室密切交流與配合下，治療有條不紊地進(jìn)行，患者逐步拔除透析管、中心靜脈插管、鼻飼管及氣管切開(kāi)套管等相關(guān)輔助管道，能正常進(jìn)食，在他人攙扶下地行走。近日何伯順利出院，家屬特意給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來(lái)錦旗表示感謝。

      血液內(nèi)科學(xué)科帶頭人白海教授表示，此例危重患者之所以能夠搶救成功，離不開(kāi)相應(yīng)專(zhuān)科的臨床處理能力及各科室之間密切配合，得益于我院各學(xué)科專(zhuān)家過(guò)硬的診療技術(shù)和豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)及高度的責(zé)任心，在正確分析判斷病情的同時(shí)，迅速研究制定適宜的診治方案，又是一例全院多學(xué)科通力協(xié)作救治的成功范例。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者及家屬給了我們醫(yī)院極大的信任和支持，只有醫(yī)患攜手，才能共創(chuàng)生命奇跡。