全國乳腺癌患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？專家表示：是真的，要預(yù)防可以這樣做……
來源：腫瘤一科   作者：曾薇  添加時(shí)間：2023年04月21日   點(diǎn)擊數(shù):0

      近日，45歲的乳腺癌患者李女士總是感覺到全身的骨頭關(guān)節(jié)疼痛不適，不但走路沒有力氣，居家做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛。

      為尋求進(jìn)一步診治，李女士來到了南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的腫瘤科門診。在接診曾薇醫(yī)生的指導(dǎo)下，李女士完成了相關(guān)的復(fù)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示李女士的病情控制穩(wěn)定，也沒有出現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的征象。這時(shí)李女士不禁向曾醫(yī)生咨詢：我的腫瘤控制穩(wěn)定，也沒有骨轉(zhuǎn)移，但是我為什么會(huì)出現(xiàn)乏力和全身骨頭關(guān)節(jié)疼痛的癥狀呢，而且在家里服用了一些止痛藥物，癥狀并沒有得到很好的緩解。

      “您很可能是合并有骨質(zhì)疏松！”接診的曾薇醫(yī)生向李女士解釋道。

      “骨質(zhì)疏松，是所有的乳腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松嗎？什么樣的患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？做什么檢測(cè)才能確定我是不是有骨質(zhì)疏松，如果合并有骨質(zhì)疏松，我該怎么治療……”李女士不禁發(fā)起了連珠炮式的疑問。

      曾薇介紹，乳腺癌患者因雌激素水平大幅下降，面臨著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在接受化療、內(nèi)分泌治療或絕經(jīng)后的乳腺癌患者中，由于雌激素水平大幅下降，可導(dǎo)致患者骨密度下降并顯著增加了承重骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

      研究數(shù)據(jù)顯示，約20%的患者在發(fā)生髖骨骨折后１年之內(nèi)會(huì)死于各種并發(fā)癥，而約50%的患者會(huì)因骨折致殘，并導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。因此，在乳腺癌患者的隨診隨訪過程中，除密切監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移外，更應(yīng)重視骨丟失和骨質(zhì)疏松的健康管理。

      曾薇醫(yī)生表示，目前，對(duì)于所有接受芳香化酶抑制劑、卵巢去勢(shì)、化療或絕經(jīng)后的乳腺癌患者都應(yīng)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，并監(jiān)測(cè)骨密度，從而早期診斷、發(fā)現(xiàn)合并有骨質(zhì)疏松的乳腺癌患者。同時(shí)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中軸骨密度Ｔ值≤ -2.5的患者，或是胸腰椎Ｘ線側(cè)位像發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折或椎體或髖部發(fā)生脆性骨折的患者，或是脆性骨折部位發(fā)生在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端，而骨密度Ｔ值顯示為低骨量，也可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。

      那目前骨質(zhì)疏松有什么方法可以預(yù)防和治療呢？

      首先對(duì)于所有乳腺癌患者而言，均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，建議每日≥30 min 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等，提倡戶外活動(dòng)，增加日光照射；進(jìn)食含鈣豐富的食物；戒煙戒酒；特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊，應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)并對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；飲食中鈣攝入不足或光照不足者則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素Ｄ。 

      其次，對(duì)于低骨量、骨質(zhì)疏松或存在危險(xiǎn)因素的患者，除需改善生活方式外，還應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬锕芾?，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)骨密度監(jiān)測(cè)頻率。

      例如，補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D對(duì)于維持骨密度極為重要。對(duì)于絕經(jīng)后女性建議每日攝入鈣1000 mg，除外每日正常飲食大約可攝入400 mg，還需要額外補(bǔ)充約600 mg的鈣來滿足身體的需求；建議每日攝入維生素D 10-20 ug，因?yàn)榫S生素D能夠促進(jìn)鈣劑的吸收，以此來維持更好的骨骼健康。在補(bǔ)充鈣劑和維生素D的同時(shí)，使用地舒單抗60 mg 每６個(gè)月１次也是預(yù)防骨相關(guān)事件的可選治療；甲狀旁腺激素類似物特立帕肽可以刺激骨形成和骨吸收，也是減少絕經(jīng)后婦女骨折發(fā)生率的可選方案。

      再者，患者可以選擇對(duì)骨安全影響較小的內(nèi)分泌藥物，以降低骨安全問題的發(fā)生概率。例如，甾體類芳香化酶抑制劑具有獨(dú)特的雄激素樣結(jié)構(gòu)，與非甾體類芳香化酶抑制劑比較，對(duì)骨安全的影響較小，因此建議高危患者可選擇甾體類芳香化酶抑制劑治療。

      最后，對(duì)于存在脊柱病變的乳腺癌患者應(yīng)至骨科或脊柱外科醫(yī)師處就診，尋求關(guān)于手術(shù)的建議，并酌情提高骨密度監(jiān)測(cè)頻率，建議患者可每6～12個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于不能進(jìn)行上述抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，可以選擇中醫(yī)治療，或是聯(lián)合中醫(yī)治療。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與腎、脾、肝密切相關(guān)，因此選用的中藥以補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、益氣健脾、強(qiáng)筋壯骨為主，最終起到增加骨量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)作用。

       聽過曾薇醫(yī)生的介紹后，李女士完善了骨密度的檢測(cè)，結(jié)果顯示中軸骨密度Ｔ值≤ -2.5，明確了乳腺癌合并骨質(zhì)疏松的診斷。隨即，李女士在曾薇醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整了生活方式和飲食習(xí)慣，在口服鈣劑和維生素D的同時(shí)使用地舒單抗治療。2個(gè)月后李女士的全身骨關(guān)節(jié)酸痛、乏力的癥狀得到了顯著改善，又恢復(fù)了往日的活力。

      科普時(shí)間

      根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新惡性腫瘤負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌全球新發(fā)病例高達(dá)226萬例，已取代肺癌成為全球最常見的惡性腫瘤，其死亡人數(shù)亦居全球女性惡性腫瘤死亡人數(shù)首位。同期，中國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為42萬例，為中國女性惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)之首，占整體女性惡性腫瘤的19.9％。

      2015年我國在“健康中國 2030” 規(guī)劃綱要中將惡性腫瘤列入慢性疾病管理范疇。而乳腺癌作為發(fā)病率與治愈率均較高、生存時(shí)間較長(zhǎng)的惡性腫瘤，已然成為惡性腫瘤慢病管理的典范。因此，我們?cè)谌橄侔┗颊叩碾S診隨訪過程中，除密切監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移外，更應(yīng)重視乳腺癌各階段治療帶來的不良反應(yīng)及伴隨疾病，從而給予患者全生命周期的全方位健康管理。

      南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤一科

      腫瘤一科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?，佛山市十四五高水平臨床重點(diǎn)?？?，國家抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，廣東省癌痛規(guī)范化示范病房，中國癌癥基金會(huì)鼻咽癌早診早治篩查示范點(diǎn)和全國乳腺癌篩檢聯(lián)盟會(huì)員單位。

      診療范圍包括：多種惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、淋巴瘤、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、鼻咽癌、喉癌、軟組織肉瘤、前列腺癌等的精準(zhǔn)診療和綜合治療（放化療、靶向治療、免疫治療）。