“清醒”ECMO再顯神威！鸚鵡熱衣原體肺炎患者獲救
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：梁惠玲  添加時間：2022年11月29日   點擊數(shù):0

      近日，在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生了這樣的一幕：一名臥床患者，在護(hù)理組長、“魔鬼教練”黃子權(quán)主管護(hù)師的指導(dǎo)下，右手手握“啞鈴”，進(jìn)行功能鍛煉。這是一名鸚鵡熱衣原體肺炎患者，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科及時有效的救治，加上“清醒”ECMO輔助治療，目前已順利轉(zhuǎn)出ICU。

      原來，患者胡大叔因發(fā)熱、咳嗽咳痰4天入院，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時感呼吸困難，且逐漸加重，行肺部CT提示肺部多發(fā)感染灶，患者在吸氧濃度100%情況下低氧血癥（氧飽和度小于80%）仍難以糾正?？紤]病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO會診后給予行V-V ECMO置管，并以“重癥肺炎”診斷轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

“魔鬼教練”黃子權(quán)主管護(hù)師護(hù)理組長在指導(dǎo)患者做功能鍛煉

      在ECMO管路妥善建立后，患者血氧飽和度迅速恢復(fù)至98%，有創(chuàng)呼吸機吸氧濃度逐漸下調(diào)至50%。在左六二主任的帶領(lǐng)下，我科重癥醫(yī)療團(tuán)隊給予了相關(guān)檢查檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果和相關(guān)臨床體征，很快得出診斷：鸚鵡熱衣原體肺炎。

      根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，左六二主任團(tuán)隊首先給予患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降低氧耗同時讓患者肺部得到充分休息，此時醫(yī)療上爭取時間給予針對性的抗感染并輔以護(hù)肝等治療，后多次復(fù)查胸片示感染較前好轉(zhuǎn)，WBC、PCT、CRP等感染指標(biāo)逐漸下降，給予喚醒，患者病情有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)過各方面的充分考慮，決定給予拔除氣管插管后行“清醒”ECMO輔助治療。

“清醒”ECMO：

不僅要讓患者活下來，還要活得更好

      國外相關(guān)學(xué)者提出“清醒”ECMO治療策略，“清醒”ECMO即一種非鎮(zhèn)靜、非插管、保留患者自主呼吸的體外膜氧合技術(shù)。“清醒”ECMO有利于降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)同時減少鎮(zhèn)靜藥物使用及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生?！扒逍选盓CMO，使患者能夠自主呼吸和咳痰，經(jīng)口進(jìn)食、飲水，也能夠與醫(yī)護(hù)人員和家屬交流，表達(dá)不舒適的感受，參與早期活動等康復(fù)訓(xùn)練、臨床決策及健康教育，從而提高社會支持，促進(jìn)溝通，改善患者的心理狀態(tài)。

郭振華護(hù)理組長床旁密切監(jiān)護(hù)

      經(jīng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，共同商討后制定出適合患者的個性化早起活動方案：考慮置管側(cè)下肢活動可能對股靜脈置管及ECMO血流量造成的影響，治療期間康復(fù)活動均為床上活動，主要為雙上肢及非置管側(cè)下肢的被動、主動抗阻運動，每日1~2次，每次10~20min，根據(jù)患者情況漸進(jìn)增加訓(xùn)練負(fù)荷。

      活動時，責(zé)任護(hù)士全程在床旁輔助及監(jiān)測生命體征。長期臥床患者行早期活動時需要的時間和毅力，所以醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和耐心的陪伴非常重要，有時在床旁一站就是一個小時，但每次看到患者每天的進(jìn)步和病情的逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)們的心都是暖暖的，感覺再累都是值得的！最后在大家的共同努力下，患者順利撤離ECMO機，并順利轉(zhuǎn)出ICU。

      每次患者良好的結(jié)局都證明了：醫(yī)護(hù)人員治病之余還要治心，不但要讓患者活下來，還努力讓患者活得更好！

鸚鵡熱“本尊”：

雞、鴨、鵝和都可能會傳染

      鸚鵡熱是一種罕見的社區(qū)獲得性肺炎，大多由受感染的鸚鵡傳播，鴿子、雞、鴨和天鵝也可能是傳染源，人類感染的主要途徑是動物的排泄物氣溶膠，由呼吸道吸入或經(jīng)由皮膚、黏膜及消化道等侵入人體，通常在感染后5~14天出現(xiàn)癥狀。

      病原體進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入肝、脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增殖，然后經(jīng)血液進(jìn)入肺等器官，可涉及多個系統(tǒng)，當(dāng)涉及呼吸系統(tǒng)時，鸚鵡熱可表現(xiàn)為上呼吸道感染、肺炎和成人急性呼吸窘迫綜合征；累及心臟時，可表現(xiàn)為培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎；累及肝臟時表現(xiàn)為不同程度的肝功能不全；較常見的臨床表現(xiàn)是非典型肺炎。有時會被人們誤以為普通感冒而延誤病情，本例患者肺部感染進(jìn)展快且出現(xiàn)了難以糾正的低氧血癥，遂予以ECMO治療。

      ECMO是目前ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者重要的生命支持手段。我科已經(jīng)使用ECMO輔助支持成功救治多例救治鸚鵡熱衣原體肺炎患者，在此方面的治療積存了豐富的臨床經(jīng)驗！