預(yù)防性應(yīng)用ECMO，為高危PCI手術(shù)保駕護(hù)航
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：黃樂怡 葉志鋼  添加時(shí)間：2021年01月14日   點(diǎn)擊數(shù):0

      2020年12月24日清晨，我院介入室內(nèi)上演了一場(chǎng)特別的生死交鋒——在ECMO（體外膜肺氧合）的輔助下，一位極高危急性心肌梗死患者順利完成高風(fēng)險(xiǎn)的PCI手術(shù)，術(shù)后即在介入室內(nèi)撤下ECMO，平安返回病房，并近日康復(fù)出院。

      綠色通道搶時(shí)間，多科協(xié)作搶生命

      2020年12月24日清晨，患者龔某因胸痛醒來，馬上在家屬陪同下到達(dá)我院急診。急診醫(yī)護(hù)人員快速抽血及完善心電圖檢查，明顯異常的指標(biāo)讓他們第一時(shí)間通知心血管內(nèi)科的醫(yī)生。

      在?？漆t(yī)師的安排下，患者很快經(jīng)綠色通道送往介入室，迅速建立血管造影后，心血管內(nèi)科麥林琳醫(yī)師不禁倒吸一口冷氣——三支血管病變，左主干末端狹窄85%，前降支開口狹窄95%，第一對(duì)角支粗大，開口狹窄95%，回旋支近段狹窄85%，右冠陳舊性閉塞。病情極度高危，手術(shù)條件極差，風(fēng)險(xiǎn)極高，很有可能在手術(shù)臺(tái)上挺不過來。麥林琳醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，嘗試在ECMO的維持下進(jìn)行手術(shù)。

      重癥醫(yī)學(xué)科朱瑞秋醫(yī)師接到會(huì)診要求后，火速到達(dá)介入室并快速對(duì)病人做出評(píng)估，與麥林琳醫(yī)師達(dá)成一致意見：預(yù)先建立人工心肺支持，并在ECMO支持下實(shí)施介入手術(shù)。

      有了ECMO的保駕護(hù)航，手術(shù)醫(yī)生心里踏實(shí)，操作有條不紊，比預(yù)想更加順利，術(shù)后評(píng)估病人總體狀態(tài)良好，當(dāng)即予撤離ECMO后返回病房。

      ECMO與PCI的合作新模式，多方共贏

      此次選擇予ECMO支持的時(shí)機(jī)不同于以往，平常多在PCI（冠脈介入）術(shù)中，或術(shù)后病情變化時(shí)，往往應(yīng)用在患者病情惡化，循環(huán)極不穩(wěn)定，生死存亡之際，對(duì)患者后續(xù)心腦功能恢復(fù)影響很大。而根據(jù)病人病情特點(diǎn)，結(jié)合原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，擬定術(shù)前先予ECMO支持，再予PCI手術(shù)，無異于給手術(shù)上了一道“保險(xiǎn)杠”。

      讓ECMO更早地介入到治療之中，為高危PCI手術(shù)順利開展保駕護(hù)航，開拓了合作新模式——其一，面對(duì)高危且復(fù)雜的冠脈病變，防患于未然，讓?？漆t(yī)生更加專心臺(tái)上操作，操作更穩(wěn)健，提高手術(shù)成功率；其二，預(yù)防性使用，讓ECMO團(tuán)隊(duì)置管時(shí)有更充裕的管道建立時(shí)間，操作更簡(jiǎn)單，相較于術(shù)中或術(shù)后病情變化時(shí)予ECMO，可以進(jìn)一步降低感染及出血等并發(fā)癥，也能避免因搶救性治療所導(dǎo)致的心腦等重要器官損傷，縮短住院時(shí)間及減少治療費(fèi)用；其三，有ECMO技術(shù)的支撐，胸痛中心專科醫(yī)師能夠更有信心地挑戰(zhàn)更多疑難危重病例，提高危重病人搶救成功概率，進(jìn)一步建設(shè)心梗急救平臺(tái)，提升了我院在該領(lǐng)域的影響力。

      如果說，復(fù)雜的心肌梗死是無邊的黑夜，而冠脈介入手術(shù)是驅(qū)走黑暗的陽(yáng)光，那么ECMO支持就是一盞燈，它把黑夜?fàn)C開了一個(gè)洞，讓陽(yáng)光更好的透進(jìn)來，讓黑暗無所遁形。期待ECMO與PCI的結(jié)合，能夠?yàn)楦呶Ｐ赝椿颊邘硇碌南Ｍ?/span>