七旬大伯腹中“定時炸彈”，心臟大血管外科聯(lián)合多學科成功“拆彈”
來源：心臟大血管外科  作者：王曉黎  添加時間：2020年07月08日   點擊數(shù):0

　　老郭（化名）今年73歲，有多年腎結(jié)石、尿路結(jié)石病史，曾經(jīng)在我院手術(shù)治療。老郭近來感覺下腹部經(jīng)常有疼痛，再次到我院泌尿外科就診,腹部CT結(jié)果顯示，老郭的腹中長了一個“大瘤子”，此次腹痛不是因為結(jié)石，而是因為腹主動脈瘤。

　　腹主動脈瘤，它是因為各種病因?qū)е赂怪鲃用}結(jié)構(gòu)變性，管壁變薄，受壓向外如瘤子一樣擴張的一種大血管疾病。老郭腹中的腹主動脈瘤最寬的直徑達6.6cm！如此大的主動脈瘤，無疑就是一個“定時炸彈”，不僅影響相應器官的供血，而且隨時可能發(fā)生破裂大出血，造成嚴重的后果！

　　經(jīng)會診考慮，需外科手術(shù)盡快干預，遂轉(zhuǎn)入心臟大血管外科繼續(xù)治療。

手術(shù)前CTA

　　所幸老郭的腹主動脈瘤位置較低，位于腎動脈水平以下。經(jīng)全院大會診，聯(lián)合心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)等?？疲槍瞎牟∏?，共同討論最適宜的手術(shù)方案，并制定出詳細、具體的治療方案。因主動脈瘤近端與腎動脈開口距離較短，且瘤體直徑巨大，介入放置支架難以錨定，實施難度大，最終決定選擇腹主動脈瘤切除和人工血管置換手術(shù)治療。

　　老郭有高血壓、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風險相當高，我們都非常嚴謹并認真仔細地做好了術(shù)前相關(guān)準備?！拔乙稽c都不緊張?！崩瞎g(shù)前就對我們充滿信任。經(jīng)過6個小時的努力，經(jīng)過開腹在常溫非體外循環(huán)下將瘤體仔細的分離剝脫阻斷切開和嚴密的人工血管吻合，我們順利地為老郭切除了腹主動脈瘤體并換上了一段人工血管，術(shù)后無活動性出血，兩下肢血供良好，手術(shù)這一關(guān)算是過關(guān)了。

　　手術(shù)中還有些小插曲：因為既往做過尿路手術(shù)，老郭存在尿路狹窄的情況，常規(guī)手術(shù)導尿相當困難。還好我們有泌尿外科得力的技術(shù)支持，通過膀胱鏡引導放置導尿管，完美解決導尿問題。

手術(shù)后CTA

　　手術(shù)后老郭病情平穩(wěn)，術(shù)后第2天順利脫離呼吸機拔除了氣管插管。術(shù)后出血也不多，順利地渡過了危險期。經(jīng)過全院MDT協(xié)作努力，精心治療護理，今天，老郭終于康復出院了！