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    【珠江商報(bào)】五歲半兒童竟也突發(fā)心梗 醫(yī)生及時(shí)介入手術(shù)搶救成功
    來(lái)源:珠江商報(bào)(2018-05-05)  作者:醫(yī)院編輯部  添加時(shí)間:2018年05月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

    五歲半兒童竟也突發(fā)心梗 醫(yī)生及時(shí)介入手術(shù)搶救成功 
    類(lèi)似病例世界罕見(jiàn),患兒目前已好轉(zhuǎn)并準(zhǔn)備出院 

        珠江商報(bào)訊 記者林曉格 通訊員勞燕茹 黎文生報(bào)道:別以為心肌梗塞是大人或者是老人的“專利”。近日,南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(順德區(qū)第一人民醫(yī)院)為一名川崎病誘發(fā)心梗的5歲半小患兒成功施行心臟冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。參與手術(shù)的醫(yī)生介紹,同類(lèi)病例在世界范圍內(nèi)十分罕見(jiàn)。昨日,記者從醫(yī)院了解到,這個(gè)從“鬼門(mén)關(guān)”走了一遭的小女孩已在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下順利好轉(zhuǎn),即將出院。

    5歲幼童突發(fā)心梗  
    接診醫(yī)生察覺(jué)異常
        5月2日,在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(順德區(qū)第一人民醫(yī)院)兒科住院部病房里,5歲半的小婷(化名)正在家人的陪伴下看動(dòng)畫(huà)片。想起那驚心動(dòng)魄的一晚,醫(yī)護(hù)人員和家屬都心有余悸。
        4月21日下午,小婷突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐,被送到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(順德區(qū)第一人民醫(yī)院)急診就醫(yī)。
        接診醫(yī)生李軍黎敏銳地察覺(jué)到小婷的異常:臉色蒼白,手腳冰涼,精神狀態(tài)差。這些癥狀,提示體內(nèi)血液循環(huán)極有可能出現(xiàn)了問(wèn)題。對(duì)此,李軍黎當(dāng)即要求馬上進(jìn)行心電圖檢查。
    小婷的檢查結(jié)果顯示ST-T異常,心肌鈣蛋白陽(yáng)性,考慮心肌炎,小婷隨即被收入兒科住院。
    然而,1小時(shí)不到的時(shí)間內(nèi),小婷的病情急轉(zhuǎn)直下:血壓低,精神萎靡。再次復(fù)查心電圖,結(jié)果讓人大吃一驚:心肌梗塞。
        原來(lái),小婷在今年1月份曾反復(fù)高燒,身上出疹、眼睛發(fā)紅,被確診為川崎病,一種急性血管炎癥,其最大危害在于心血管損害,特別是冠狀動(dòng)脈。川崎病的血管損傷一般僅是冠狀動(dòng)脈瘤,而小婷出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈堵塞、心肌梗塞,實(shí)屬罕見(jiàn)。

    醫(yī)護(hù)快速反應(yīng)迎難而上
    2小時(shí)解除心梗警報(bào)
        心肌梗塞的結(jié)果一出來(lái),兒科立即向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯報(bào),醫(yī)院馬上啟動(dòng)搶救小組。不到20分鐘,兒科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室專家全部到位,緊急討論患兒救治方案。
        專家認(rèn)為,川崎病是導(dǎo)致心肌梗塞的危險(xiǎn)因素,患兒表現(xiàn)典型,急性下壁心梗診斷成立,需要緊急開(kāi)通血管。但是,為5歲半幼童做心臟介入手術(shù),在全國(guó)尚未了解到有如此低齡的病例,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高。同時(shí),患兒年齡太小,需要全麻下操作,而且現(xiàn)有的介入器械都是適合成人的,沒(méi)有幼童合適的型號(hào),這顯著增加了手術(shù)難度。
        另外,川崎病患者往往冠脈彌漫炎癥,預(yù)計(jì)血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)特別復(fù)雜、異常,對(duì)手術(shù)操作是個(gè)相當(dāng)大的考驗(yàn)。
        然而,時(shí)間就是生命。在取得家屬共識(shí)后,搶救小組決定迎難而上,緊急為小婷進(jìn)行介入治療。
        麻醉醫(yī)生抱著小婷走進(jìn)介入室,嫻熟地誘導(dǎo)麻醉快速插管。心血管內(nèi)科介入專家準(zhǔn)確穿刺股動(dòng)脈,進(jìn)行血管造影。造影顯示,小婷的心臟顯著異常,左側(cè)冠狀動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤,右側(cè)近段動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤后管腔完全閉塞,導(dǎo)致右心室大面積梗死。
        手術(shù)過(guò)程中,由于患兒情況復(fù)雜,難題不斷出現(xiàn),醫(yī)院專家群、胸痛中心微信群實(shí)時(shí)參與討論,在線獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
        2小時(shí)后,專家們克服重重困難,最終開(kāi)通了閉塞的血管,瞬間患兒心臟恢復(fù)正常搏動(dòng),血壓恢復(fù)正常,心電圖原本抬高的ST段立即回落,小婷順利下了手術(shù)臺(tái)。
        在ICU精心治療2天后,小婷病情明顯好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),沒(méi)有胸痛氣促,順利轉(zhuǎn)回兒科普通病房,經(jīng)過(guò)兒科半個(gè)月的后續(xù)治療和護(hù)理,即將順利好轉(zhuǎn)出院。
        據(jù)介紹,該院心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)生通過(guò)查找PubMed等國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),此前曾有個(gè)案報(bào)道一例4歲川崎病患兒急性心梗行“搭橋”手術(shù),而類(lèi)似年齡行介入治療的,在全世界仍屬十分罕見(jiàn)。


    報(bào)道鏈接:http://epaper.sc168.com.cn/admin/jpgpdf/20185/2018050484139097.pdf

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