劉清波教授論：ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用
來源：普外二區(qū)  作者：劉清波   添加時間：2018年01月02日   點擊數(shù):0

劉清波? 教授　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院普外二區(qū)副主任；　　

普通外科主任醫(yī)師，教授；　　

擅長：肝膽外科各種手術(shù)，精通腹腔鏡及十二指腸鏡內(nèi)鏡（ERCP）技術(shù)，在腹腔鏡診療技術(shù)方面有較高的造詣；　　

主持佛山市科研課題2項，獲市科技進步獎2項、區(qū)科技進步獎2項。在國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10篇；　　

現(xiàn)任廣東省健康管理學(xué)會肝膽病學(xué)專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會門靜脈高壓癥管理分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會內(nèi)鏡學(xué)組成員、廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科分會青年委員、順德區(qū)醫(yī)學(xué)會外科分會委員。　　

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劉清波教授論：ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用　　

ERCP技術(shù)，是通過口腔，經(jīng)食道、胃將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭選擇性膽管或胰管插管造影，對膽道或胰腺疾病展開診療操作。由于ERCP技術(shù)是經(jīng)自然生理解剖通道進行操作，因此，其具有侵入創(chuàng)傷小、治療效果好、治療痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨勢，十分適合對手術(shù)疤痕有要求、高齡、體質(zhì)差以及有手術(shù)禁忌的患者。　　

ERCP技術(shù)可以治療哪些疾?。?span lang="EN-US">　　

ERCP技術(shù)是一項融診斷與治療于一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，可以為肝膽胰及上消化道疾病的診斷提供十分重要的信息，已成為膽道及胰腺疾病影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。許多病癥如膽總管結(jié)石、膽管良惡性狹窄、創(chuàng)傷性膽瘺、急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎及乳頭括約肌疾病等以往需要開腹手術(shù)治療的病例，現(xiàn)在多數(shù)可以通過ERCP技術(shù)得到有效的處理。　　

如膽總管結(jié)石患者，以往需剖腹手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，在采用ERCP技術(shù)后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可取出膽管結(jié)石，患者體表無手術(shù)疤痕，次日即可下床活動，一般5～7天即可出院。　　

ERCP技術(shù)有無風(fēng)險？　　

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，ERCP已成為較成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)，是臨床處理膽胰疾病的重要手段，其成功率達90～95%。但是，ERCP亦是一項具有一定風(fēng)險的侵入性操作，常見的并發(fā)癥有ERCP術(shù)后胰腺炎、膽管炎、消化道出血和腸穿孔等。　　

做ERCP前對患者有哪些要求？　　

術(shù)前3天應(yīng)避免胃腸道X線鋇餐檢查；詢問碘過敏史，必須做碘過敏試驗；詢問手術(shù)史、服藥史及既往基礎(chǔ)病史；應(yīng)空腹6-8小時，術(shù)前局麻或全麻醫(yī)患溝通后，簽署ERCP操作知情同意書；術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血淀粉酶等相關(guān)檢查。　　

哪些患者可以作ERCP？　　

已明確肝外膽管結(jié)石者、懷疑膽道結(jié)石而常規(guī)檢查不能確診者；梗阻性黃疸鑒別困難或需確定梗阻具體部位者；膽道手術(shù)后癥狀反復(fù)而常規(guī)檢查不能確診者；膽道良惡性狹窄或梗阻放棄或不能耐受手術(shù)者；急性膽源性胰腺炎，慢性、特發(fā)復(fù)發(fā)性胰腺炎及復(fù)雜類型胰腺炎；上腹部腫塊疑為胰、膽疾病者；可疑的膽胰壺腹括約肌功能障礙者。　　

??? 哪些人不適宜ERCP微創(chuàng)治療？　　

??? 有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段患者。碘過敏患者。　　

??? ERCP術(shù)后注意事項　　

??? 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，禁食24 小時，并復(fù)查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況，方可進食。　　

??? 術(shù)后飲食由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可正常飲食。

重癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予補液支持治療。