黎文生副教授論：急性胸痛患者的救治
來源：心血管內(nèi)科  作者：黎文生   添加時間：2018年01月02日   點擊數(shù):0

黎文生? 副教授　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任；

心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授；　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)；　　

擅長：心血管介入診斷和治療，精通心血管介入診斷和治療，尤其是冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈支架植入術(shù)、主動脈診治。在急性胸痛的診斷和救治方面有較深的造詣；　　

主持或參與市、區(qū)級科研立項多項，在國家級學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。　　

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黎文生副教授論：急性胸痛患者的救治　　

盡管冠心病救治手段和心血管診療技術(shù)發(fā)展很快，冠脈介入也比較普及，但近10年來，我國急性心肌梗死（AMI）死亡率不但沒有下降，反而上升。　　

死亡率呈上升態(tài)勢　　

據(jù)統(tǒng)計，2002年到2014年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005年開始呈快速上升趨勢，我國每年仍有約20萬人死于急性心肌梗死，其中，院外死亡占三分之二，而院內(nèi)死亡率也高達10%。　　

調(diào)查顯示，我院急性心肌梗死患者從發(fā)病至到達醫(yī)院的平均時間超過12小時，住院患者中適宜行再灌注治療的比例僅為48.3%。　　

北歐先進國家急性心肌梗死總?cè)毖獣r間平均2小時以內(nèi)，死亡率可降至2%以內(nèi)。2013年美國心臟協(xié)會 （AHA）的STEMI指南將再灌注治療的時間窗定義為：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為發(fā)病后12小時內(nèi)實施（如12小時后仍有持續(xù)胸痛及ST段抬高，則時間窗可延長至24小時）；對于接受直接PCI的患者，首次醫(yī)療接觸至介入治療干預(yù)（FMC-D）的目標時間<90分鐘。　　

差距的原因　　

我國目前的救治水平與國際上 STEMI診治指南的要求仍有很大的差距，說明單純技術(shù)的進步對急性心肌梗死患者并沒有帶來明顯的獲益，主要原因為：　　

1、患者因誤判病情或就醫(yī)意識薄弱而延遲救治；　　

2、院前急救系統(tǒng)和轉(zhuǎn)運體系不夠健全，導(dǎo)致院內(nèi)救治延遲；　　

3、STEMI治療臨床路徑不夠規(guī)范，部分基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運不及時或未轉(zhuǎn)運PCI，溶栓治療后未能將患者及時轉(zhuǎn)運至可完成急診PCI的大醫(yī)院；院前救治轉(zhuǎn)運只按照就近原則，不考慮醫(yī)院的再灌注能力，造成 STEMI病人救治延誤。　　

因此，通過急性胸痛救治體系的建設(shè)，縮短患者總?cè)毖獣r間，提高心肌梗死患者再灌注比例才能更好的改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。　　

國家級胸痛中心　　

我院從2015年開始著手急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)，2016年1月成立了胸痛中心，并以合作單位參與了國家急性ST段抬高心肌梗死救治項目以及廣東省區(qū)域性急性心肌梗死現(xiàn)代救治體系構(gòu)建項目。2016年PCI量650臺次，急診PCI量335臺次。2017年6月與區(qū)內(nèi)11家醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，建立了順德區(qū)域胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，運行后主要指標達到國家胸痛中心認證標準，并于近期通過國家級認證。　　

全民健康意識　　

盡管建立了區(qū)內(nèi)胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，但群眾對心肌梗死的認識不足，常常明顯延誤就診，就診方式不對，呼叫120的比例過低。據(jù)統(tǒng)計，2016年我院救治的行早期急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI)的STEMI患者總?cè)毖獣r間平均仍超過5小時。

因此，我們面臨的任務(wù)仍十分艱巨。搶救時間的延誤主要是患者方面的就診延誤和猶豫，因此，除了不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程，協(xié)調(diào)院間轉(zhuǎn)運，加強院前急救外，更重要的是要加強對市民及高危人群的知識普及，提高全民健康意識。