改進(jìn)手術(shù)，提高慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者生活質(zhì)量
來源：普外二區(qū)  作者：馮劍平   添加時間：2015年01月27日   點(diǎn)擊數(shù):0

去年11月份，40多歲的黃先生由我院腎內(nèi)科轉(zhuǎn)診到普外二區(qū)就診。黃先生患有“慢性腎小球腎炎、慢性腎臟病5期、 腎性貧血、腎性高血壓”長期需腹膜透析治療。近半年來，他的血清鈣、血清磷及甲狀旁腺激素一直升高，醫(yī)師診斷為慢性腎衰并發(fā)的 “繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢癥”，雖經(jīng)過藥物、透析等治療，但血鈣、血磷水平仍難以降至正常，患者飽受膝關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、失眠等高血鈣、高血磷并發(fā)癥的困擾，一直情緒低落，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

慢性腎病患者由于患病時間長，一般身體狀況較差，多伴有高血壓等合并癥，手術(shù)風(fēng)險大。

普外二區(qū)醫(yī)師對黃先生的病情進(jìn)行了會診，根據(jù)黃先生病情，需要進(jìn)行手術(shù)治療。為確保手術(shù)及術(shù)后治療的萬無一失，術(shù)前對黃先生進(jìn)行了檢驗(yàn)科、影像科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、病理科等科室參加的全院大會診，對黃先生全部4枚甲狀旁腺進(jìn)行了準(zhǔn)確術(shù)前定位，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案。

象黃先生這樣的病情，通常需要進(jìn)行甲狀旁腺全切除術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)頑固性低血鈣癥，需要終身補(bǔ)鈣治療。

為了改善患者生活質(zhì)量，普外二區(qū)的專家決定在甲狀旁腺全切除基礎(chǔ)上，行甲狀旁腺細(xì)胞自體移植術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，黃先生被送進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)由普外二區(qū)唐詩彬教授主刀，在精細(xì)解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)并妥善保護(hù)好后，完整切除了4枚病變甲狀旁腺，其中最大1枚約1.5cm×1.8cm，順利地進(jìn)行了甲狀旁腺細(xì)胞自體移植。

手術(shù)中無出血，術(shù)后無聲音嘶啞。術(shù)后第一天，黃先生的睡眠即明顯改善，雙膝關(guān)節(jié)疼痛及皮膚瘙癢也好轉(zhuǎn)了，術(shù)后15天康復(fù)出院。3個星期后回院抽血檢查，結(jié)果顯示，黃先生右前臂移植的甲狀旁腺細(xì)胞存活并發(fā)揮功能，黃先生對手術(shù)效果及術(shù)后的生活質(zhì)量非常滿意。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥之一，是患者腎功能減退時，活性維生素D₃即1, 25( OH) ₂ D₃ 減少、高血磷、低血鈣等因素刺激甲狀旁腺使之增生肥大，并無節(jié)制地分泌過多的甲狀旁腺激素所引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及心血管、肌肉關(guān)節(jié)、神經(jīng)、皮膚等多系統(tǒng)損傷的臨床綜合征。甲狀旁腺激素將導(dǎo)致骨骼、皮膚、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)損害，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)以至于營養(yǎng)不良。嚴(yán)重的可發(fā)生退縮人綜合征、面部丑陋表現(xiàn)的 Sagliker 綜合征，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心血管鈣化尤其是心臟瓣膜鈣化時，藥物及手術(shù)治療均無法逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。所以，在規(guī)范的內(nèi)科藥物治療無效后，及時手術(shù)治療將阻止病情的發(fā)展，并明顯改善病人的生活質(zhì)量。

唐詩彬教授（右二)在進(jìn)行手術(shù)。