重癥醫(yī)學(xué)科集束化護(hù)理預(yù)防CLABSI的體會
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：未知  添加時間：2016年04月08日  點(diǎn)擊：0

中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是ICU的十大安全目標(biāo)之一，同時也是醫(yī)院院感工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。怎樣預(yù)防CLABSI是ICU工作中的重中之重。

2015年我有幸參加北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進(jìn)修學(xué)習(xí)，親身體會到MICU護(hù)理人員對預(yù)防CLABSI工作的重視程度和取得的成效。下面，結(jié)合科室最近以靜脈通路為主題的品管圈工作的開展，借鑒協(xié)和醫(yī)院院感經(jīng)驗(yàn)，談一談我對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科集束化護(hù)理預(yù)防CLABSI的體會：

1、置管前

患者的評估：溝通、備皮、擺體位；

環(huán)境評估:清潔，寬敞，明亮，關(guān)門，拉窗簾，本區(qū)域嚴(yán)格控制人員，環(huán)境符合無菌操作原則；

嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2、置管中：醫(yī)生置管，保持最大無菌屏障，護(hù)士全程監(jiān)督，有無違反無菌操作原則，護(hù)士盡到提醒責(zé)任，必要時立即停止操作。

3、置管后的維護(hù)

穿刺點(diǎn)的評估：紅、腫、熱、痛、滲液、滲血、膿性分泌物。

CVC敷料使用3M的HP透明敷料(10×11.5㎝)，換藥過程，首先用I型安爾碘清潔初消毒CVC周圍皮膚（面積≥15×15㎝），鋪3塊治療巾建立無菌區(qū)，選用洗必泰再次消毒皮膚（面積≥15×15㎝），最后待干固定。歸結(jié)起來就是四步：清潔、鋪巾、消毒、固定。

敷料的評估：潮濕，破損，污濁，松動，卷邊立即換藥更換敷料。首次置管時穿刺點(diǎn)放置一個無菌小紗塊，然后外貼CVC敷料。并予24小時更換敷料。常規(guī)72小時更換敷料。

采用無針分隔膜接頭。

輸液前使用安爾碘消毒劑用力摩擦無針接頭15秒以上。

保持CVC的無菌環(huán)境：禁止未洗手或帶普通手套接觸CVC及三通接頭，用無菌巾包裹CVC及三通接頭，無菌巾污染時立即更換，常規(guī)每班更換。減少不必要的操作次數(shù)和三通接頭。

導(dǎo)管留置必要性的評估：是否需要進(jìn)行CRRT，血流動力學(xué)的監(jiān)測，特殊藥物的使用（血管活性藥物，兩性霉素B，TPN等等）,是否出現(xiàn)或疑似CLABSI等。根據(jù)評估盡早拔出不必要的導(dǎo)管。

特色：科里每天設(shè)D5崗位，協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好院感工作的質(zhì)控。包括預(yù)防CLABSI 、VAP、尿路感染等院感工作。

CLABSI是一種常見的醫(yī)院感染（有文獻(xiàn)報(bào)道，其感染比率占到醫(yī)院總感染的60%），是一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染（有流行病學(xué)報(bào)道，中國的CLABSI感染率為3-8例/千插管日，延長患者住醫(yī)院時間8-15天，死亡率增加14%），是一種引起醫(yī)療費(fèi)用急劇增加的醫(yī)院感染(美國醫(yī)保已經(jīng)從2008年起拒絕賠付)，同時它也是一種可以預(yù)防的醫(yī)院感染。然而，預(yù)防CLABSI卻任重而道遠(yuǎn)。