對CLABSI零容忍-------北京協(xié)和醫(yī)院MICU進修體會
來源：重癥醫(yī)學科  作者：未知  添加時間：2016年01月20日  點擊：0

中央導管相關(guān)血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)：指患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目標之一，并且排在十大安全目標的首位。怎樣預防CLABSI是ICU工作中的重中之重。本人2015年有幸參加北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進修學習，親身體會到MICU護理人員對預防CLABSI工作的重視程度和取得的成效，現(xiàn)將她們的成功經(jīng)驗分享如下：

置管前：

患者的評估：溝通、備皮、擺體位。

環(huán)境評估:清潔，寬敞，明亮，本區(qū)域嚴格控制人員（3人以下），關(guān)門，拉窗簾，符合無菌操作原則。

嚴格手衛(wèi)生

置管中：醫(yī)生置管，保持最大無菌屏障，護士全程監(jiān)督，有違反無菌操作原則，立即停止操作。

置管后的維護——集束化管理（重點）

1、穿刺點的評估：紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物。

2、敷料的評估：潮濕，破損，污濁，松動，卷邊立即更換換藥。

3、導管留置必要性的評估：外周靜脈的穿刺困難，是否進行CRRT，血流動力學的監(jiān)測，特殊藥物的使用（血管活性藥物，兩性霉素B，TPN等等）。根據(jù)評估盡早拔出不必要的導管。

4、保持CVC的無菌屏障：禁止未洗手或帶普通手套接觸CVC及三通，用無菌巾包裹CVC及三通接頭，無菌巾常規(guī)每班更換。

5、采用無針密閉式接頭，輸液前使用消毒劑用力摩擦接頭15S以上

6、CVC采用含氯己定敷料覆蓋

特色：科里設(shè)換藥護士，每周二和周五設(shè)專責換藥班，換藥護士會對所有CVC導管進行常規(guī)換藥，換藥過程猶如做手術(shù)一樣嚴格，真正做到對CLABSI零容忍。

CLABSI是一種常見的醫(yī)院感染（有文獻報道，其感染比率占到醫(yī)院總感染的60%），是一種嚴重危害患者安全的醫(yī)院感染（有流行病學報道，中國的CLABSI感染率為3-8例/千插管日，延長患者住醫(yī)院時間8-15天，死亡率增加14%），是一種引起醫(yī)療費用急劇增加的醫(yī)院感染，同時它也是一種可以預防的醫(yī)院感染。預防CLABSI任重而道遠，讓我們向北京協(xié)和MICU學習，對CLABSI做到零容忍！