對(duì)CLABSI零容忍-------北京協(xié)和醫(yī)院MICU進(jìn)修體會(huì)
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年01月20日  點(diǎn)擊：0

中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)：指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目標(biāo)之一，并且排在十大安全目標(biāo)的首位。怎樣預(yù)防CLABSI是ICU工作中的重中之重。本人2015年有幸參加北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進(jìn)修學(xué)習(xí)，親身體會(huì)到MICU護(hù)理人員對(duì)預(yù)防CLABSI工作的重視程度和取得的成效，現(xiàn)將她們的成功經(jīng)驗(yàn)分享如下：

置管前：

患者的評(píng)估：溝通、備皮、擺體位。

環(huán)境評(píng)估:清潔，寬敞，明亮，本區(qū)域嚴(yán)格控制人員（3人以下），關(guān)門，拉窗簾，符合無菌操作原則。

嚴(yán)格手衛(wèi)生

置管中：醫(yī)生置管，保持最大無菌屏障，護(hù)士全程監(jiān)督，有違反無菌操作原則，立即停止操作。

置管后的維護(hù)——集束化管理（重點(diǎn)）

1、穿刺點(diǎn)的評(píng)估：紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物。

2、敷料的評(píng)估：潮濕，破損，污濁，松動(dòng)，卷邊立即更換換藥。

3、導(dǎo)管留置必要性的評(píng)估：外周靜脈的穿刺困難，是否進(jìn)行CRRT，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，特殊藥物的使用（血管活性藥物，兩性霉素B，TPN等等）。根據(jù)評(píng)估盡早拔出不必要的導(dǎo)管。

4、保持CVC的無菌屏障：禁止未洗手或帶普通手套接觸CVC及三通，用無菌巾包裹CVC及三通接頭，無菌巾常規(guī)每班更換。

5、采用無針密閉式接頭，輸液前使用消毒劑用力摩擦接頭15S以上

6、CVC采用含氯己定敷料覆蓋

特色：科里設(shè)換藥護(hù)士，每周二和周五設(shè)專責(zé)換藥班，換藥護(hù)士會(huì)對(duì)所有CVC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)換藥，換藥過程猶如做手術(shù)一樣嚴(yán)格，真正做到對(duì)CLABSI零容忍。

CLABSI是一種常見的醫(yī)院感染（有文獻(xiàn)報(bào)道，其感染比率占到醫(yī)院總感染的60%），是一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染（有流行病學(xué)報(bào)道，中國的CLABSI感染率為3-8例/千插管日，延長患者住醫(yī)院時(shí)間8-15天，死亡率增加14%），是一種引起醫(yī)療費(fèi)用急劇增加的醫(yī)院感染，同時(shí)它也是一種可以預(yù)防的醫(yī)院感染。預(yù)防CLABSI任重而道遠(yuǎn)，讓我們向北京協(xié)和MICU學(xué)習(xí)，對(duì)CLABSI做到零容忍！