三餐鼻飼食不甘味！巧置支架解氣管食管瘺難題
來源：呼吸內(nèi)科  作者：未知  添加時間：2017年09月30日   點擊數(shù):0

??? 用嘴吃飯，對于普通人來講，是一件再平常不過的事了。然而，這一平常事對朱小姐來講，卻來得不容易。 　　

家住順德某鎮(zhèn)的朱小姐，因患重疾，經(jīng)醫(yī)治后，需要長期保留氣管切開套管。5個月前，她出現(xiàn)了氣促、進食嗆咳，且聲音嘶啞。在外地一家醫(yī)院經(jīng)頸部CT檢查后，確診其為高位食管氣管瘺，由于該醫(yī)院無法為其進行有效治療，因而，朱小姐需要留置胃管鼻飼。為了維持身體能量需求且保持良好的外在形象，堅強、樂觀的她，每天三餐自行由鼻腔插入胃管注入流質(zhì)食物，注完后再拔出胃管。然而，反復(fù)拔、插胃管極其不便，且長期如此將會導(dǎo)致嚴重咽喉部水腫。　　

丈夫曾陪她到廣州、上海、北京等各大醫(yī)院求醫(yī)，但由于朱小姐的氣管食管瘺位置高、瘺口大，一時沒有找到合適的方法進行治療，因而只能無功而返。　　

在四處求醫(yī)的過程中，朱小姐抱著試一試的心情，來到我院就診。醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任榮福教授接診后，為朱小姐進行了詳細診斷，仔細閱讀了她的CT檢查結(jié)果。從CT片上，可以看到瘺口較大且位置較高。為了進一步明確診斷，榮福教授建議朱小姐住院接受診療。　　

入院后，榮福教授對她進行了支氣管鏡及三維CT檢查。鏡下顯示，食管氣管瘺較大，最大徑約22mm，而氣管切開套管與聲門間距離為40mm。　　

氣管食管瘺是一種臨床少見的疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，治療困難，死亡率高，屬于胸外科、呼吸內(nèi)科的治療難點。其治療方式主要有內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡介入治療。內(nèi)科保守治療愈合差，外科手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性，患者不一定能夠耐受或接受。　　

針對朱小姐的病情，榮福教授思考了多種治療方案：如果置入支架，上下覆蓋的距離均不到10mm，且術(shù)后支架位置固定困難，易松落移位，可能效果不太理想。而鏡下顯示瘺道表面光滑，似乎無腫瘤組織生長，可否進行外科手術(shù)治療？　　

針對這一疑難病例，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織了耳鼻咽喉科、消化科、心胸外科及呼吸內(nèi)科多科專家會診討論。　　

心胸外科王武軍教授、袁義教授等專家在會診的過程中，也在積極探討外科手術(shù)治療方案，希望通過手術(shù)治療盡可能解決朱小姐的吃喝難題。　　

多次會診后，多科專家終于形成了初步的治療方案：先進行創(chuàng)傷小的氣管支架置入術(shù)，如果效果不理想，則進行外科瘺口修補術(shù)或全喉切除術(shù)的治療方案。　　

經(jīng)過縝密的術(shù)前準備，8月中旬，朱小姐懷著忐忑的心情走進了呼吸內(nèi)科內(nèi)鏡室，在麻醉科醫(yī)生的配合下，榮福教授為朱小姐成功地進行了氣管覆膜支架置入手術(shù)。　　

支架置入術(shù)后第二天，朱小姐小心翼翼地將饅頭和酸奶放入口中，在順利咽下食物的那一刻，她露出了滿意的笑容，高興地說道：我又可以用嘴吃飯，可以品嘗到會到食物的美味了。

經(jīng)過后期康復(fù)指導(dǎo)治療，朱小姐的氣管支架位置未發(fā)生脫落、刺激聲門等不良反應(yīng)，朱小姐終于美夢成真，食不知味的日子終于結(jié)束了，一天三餐自行插胃管的痛苦也隨即解除，并于近期出院。出院時，朱小姐拉著榮福教授手，感激地說道：我跑了這么多大醫(yī)院都沒有解決的難題，你們卻迎刃而解，讓我又重新品味到了吃飯的快樂。你們的醫(yī)術(shù)真是太高明了！

榮福教授為朱小姐進行氣管覆膜支架置入手術(shù)。