這不是神話：胸腔手術(shù)患者自行走出手術(shù)室，次日出院
來源：心胸外科 麻醉科  作者：未知  添加時(shí)間：2017年09月25日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，一名肺大泡患者在我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)，手術(shù)后自己輕松地走出手術(shù)室回到病房，術(shù)后第二天出院?；颊吒改付加X得不可思議，對醫(yī)院如此高超的醫(yī)術(shù)贊不絕口，稱贊醫(yī)師是“神醫(yī)”。　　

這可以說是創(chuàng)下了順德醫(yī)療界的一個(gè)奇跡、一個(gè)“神話”。在這個(gè)“神話”的后面，凝結(jié)著我院醫(yī)務(wù)人員對患者無微不至的關(guān)愛，以及他們對醫(yī)術(shù)精益求精、鍥而不舍的追求和努力。　　

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??? 破手術(shù)麻醉難題，創(chuàng)快速康復(fù)典范 　　

17 歲的中學(xué)生小崔，突發(fā)呼吸困難，被診斷為自發(fā)性氣胸，左肺組織壓縮95%，并入住 醫(yī)院 心胸外科接受治療。　　

醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)在　袁義　教授的帶領(lǐng)下，對小崔 病情進(jìn)行了多次會(huì)診。　　

憑借專業(yè)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)專家認(rèn)為引起氣胸的原因是肺大皰破裂。在經(jīng)過第一步置管引流治療后，肺復(fù)張不理想，可以推斷出肺破口比較大。團(tuán)隊(duì)專家再次會(huì)診后認(rèn)為，如果繼續(xù)保守治療，難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)肺破口愈合時(shí)間，即使肺破口能自行愈合，以后再發(fā)的可能性也很大。因而，選擇手術(shù)治療是最佳方案。由于小崔年紀(jì)小、身體弱，并且正值高三學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，如何使手術(shù)創(chuàng)傷最小、康復(fù)最快，從而對他的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)影響最小，成為制定治療方法的首要問題。　　

盡管傳統(tǒng)胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術(shù)創(chuàng)傷不大，但通常需要在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中需留置導(dǎo)尿管，對氣道、尿道的刺激和損傷不可避免，其次手術(shù)結(jié)束時(shí)需要放置1～2條胸腔管用于手術(shù)后排除胸腔內(nèi)可能的積血、積氣。因?yàn)閴浩壤唛g神經(jīng)，管口的疼痛甚至?xí)^切口。再者，術(shù)中使用麻醉藥物肌肉松弛劑，打斷患者自主呼吸，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)需要等待肌松弛劑代謝完畢，無疑延長手術(shù)進(jìn)程。因而，傳統(tǒng)手術(shù)方式仍然有一定的傷害。　　

而“無管手術(shù)”正是目前胸心外科最前沿的技術(shù)，是快速康復(fù)外科的最先進(jìn)代表。　　

實(shí)施無管手術(shù)時(shí)，患者在手術(shù)中保持自主呼吸，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師要對抗自主呼吸帶來的術(shù)野抖動(dòng)，這就需要手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)相當(dāng)嫻熟。一是必須在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，以防止尿潴留；二是精細(xì)操作減少創(chuàng)傷，確保不出血漏氣，不放置胸管才是安全的。否則術(shù)后胸腔內(nèi)積血積氣，會(huì)有不良后果。　　

該手術(shù)的另一個(gè)條件是，要求麻醉醫(yī)生密切協(xié)作，既要保證術(shù)區(qū)鎮(zhèn)痛呼吸良好，又要避免過度使用鎮(zhèn)痛藥物抑制呼吸；既要調(diào)整呼吸頻率深度，又要保證有效通氣量；既要時(shí)刻關(guān)注患者氣道狀態(tài)，又要關(guān)注手術(shù)醫(yī)師操作而進(jìn)行氣道保護(hù)預(yù)防工作；手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生默契的配合，才能讓患者的肺充分復(fù)張。　　

為此，心胸外科與麻醉科進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診討論，在確認(rèn)術(shù)中所有關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都能保證安全的前提下，為小崔制定了無管手術(shù)方案。　　

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精細(xì)手術(shù)精準(zhǔn)麻醉，術(shù)后患者走回病房　　

　9月15日　早上，小崔送入手術(shù)室。在手術(shù)臺上，麻醉師運(yùn)用非氣管插管（Tubeless）全麻技術(shù)對小崔進(jìn)行麻醉，在保證手術(shù)區(qū)域充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，使小崔處于自主呼吸和正常呼吸狀態(tài)。隨后，心胸外科醫(yī)師運(yùn)用胸腔鏡單操作孔為小崔進(jìn)行肺大泡切除。術(shù)中，麻醉師及時(shí)調(diào)控人工氣胸呼吸生理改變后氧供需的平衡、急性高碳酸血癥內(nèi)環(huán)境，并抑制縱膈擺動(dòng)和胸膜反射，為手術(shù)醫(yī)師提供較穩(wěn)定的術(shù)野。　　

術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)小崔左肺尖一團(tuán)肺大泡， 在麻醉師的配合下，手術(shù)醫(yī)師利用腔鏡縫合器精準(zhǔn)、快速地切除了肺大泡，隨后試水確定沒有漏氣、無出血、無滲血，并按照術(shù)前方案，不留置胸腔引流管。僅僅用了半小時(shí)，就順利地完成了手術(shù)。　　

由于小崔術(shù)中沒有插氣管插管、沒有插尿管，也沒有放置胸管，復(fù)蘇和恢復(fù)出奇的快。上午11時(shí)，小崔在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，自己走出了手術(shù)室。　　

當(dāng)精神狀態(tài)良好的小崔出現(xiàn)在手術(shù)室門口時(shí)，在手術(shù)室外等候的小崔母親根本不相信自己兒子已經(jīng)做過了手術(shù)。反復(fù)詢問醫(yī)師是否已經(jīng)做完了手術(shù)。當(dāng)她確信手術(shù)順利完成時(shí)，不停地稱贊醫(yī)師醫(yī)術(shù)高明。　　

術(shù)后第二天，當(dāng)醫(yī)師告訴小崔的母親，小崔康復(fù)良好，可以辦理出院手續(xù)時(shí)，她連聲稱贊醫(yī)師道：你們的醫(yī)術(shù)太高明了，太神奇了，真是神醫(yī)！　　

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以人為本，推進(jìn)快速康復(fù)　　

小崔胸部手術(shù)快速康復(fù)，是微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)麻醉的完美結(jié)晶，也成為南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術(shù)與精準(zhǔn)麻醉技術(shù)結(jié)合的一個(gè)典范，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院心胸外科技術(shù)的又一次突破，使該院成為國內(nèi)為數(shù)不多能開展此技術(shù)的醫(yī)院。　　

近年來，醫(yī)院不斷推進(jìn)以人為本的理念，將 關(guān)愛、博愛、至善、至美、慎行融入到診療的全過程。在外科手術(shù)治療方面， 醫(yī)院至力于推廣“快速康復(fù)外科”新理念。該理念是目前國際上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，其核心是減小圍手期的他傷應(yīng)激、減小并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。因而， 在手術(shù)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都力求個(gè)體化、精準(zhǔn)化、精細(xì)化，以 降低手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者手術(shù)痛苦， 使術(shù)后更快康復(fù)， 降低醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)院 外科手術(shù)在非氣管插管全身麻醉、精準(zhǔn)麻醉靶控等先進(jìn)技術(shù)的輔助下，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)手術(shù)，使快速康復(fù)理念越來越廣泛地運(yùn)用于臨床， 更多的患者 獲得了創(chuàng)傷更小、康復(fù)更快的舒適治療。

??? 患者（右三）手術(shù)后輕松走出手術(shù)室。

??? 手術(shù)醫(yī)師在患者自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。