獨(dú)辟蹊徑摘除巨大甲亢，根除頑疾還她青春美麗
來源：胃腸疝甲狀腺外科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年11月07日   點(diǎn)擊數(shù):0

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）好發(fā)于年輕女性，對(duì)多數(shù)患者來說并不是什么“大病”，因?yàn)橥ㄟ^藥物、同位素或手術(shù)均可以治愈。但對(duì)于陳女士來說，甲亢卻成為困擾她十多年的病魔。

30歲的陳女士在16歲的時(shí)候就患上了甲亢，有突眼、手顫、心慌、消瘦等癥狀，因?yàn)樯形闯赡?，首先選擇了藥物治療，但是每每吃完一年多到兩年（一個(gè)療程）的藥后不多久，甲亢又再復(fù)發(fā)，又繼續(xù)服藥。在這樣反復(fù)治療、反復(fù)發(fā)作的過程中，甲狀腺也在逐年增大，有如在脖子上掛了兩個(gè)大芒果一般，以至近幾年平躺時(shí)頸部有明顯的壓迫感、呼吸不順暢。

陳女士先后輾轉(zhuǎn)于多家省級(jí)大醫(yī)院求診，尋求同位素治療或手術(shù)治療，均被告知治療風(fēng)險(xiǎn)過大，建議繼續(xù)內(nèi)科藥物治療。

就在陳女士以為會(huì)被甲亢折磨終老時(shí)，她聽說我院曾成功為巨大甲亢患者進(jìn)行過手術(shù)治療，效果很好，這讓她燃起了希望。

于是，陳女士來我院求醫(yī)。醫(yī)院甲狀腺專科專家接診后，為陳女士進(jìn)行了詳細(xì)診斷，頸部CT結(jié)果出來時(shí)，陳女士甲狀腺的“大”卻“大大”超出了醫(yī)生的預(yù)計(jì)。CT顯示，陳女士每一側(cè)的腺體大小均約13cm×7cm×7cm，占據(jù)了整個(gè)頸部，從下方鎖骨頭后一直向上伸入下頜內(nèi)，并像一個(gè)馬蹄鐵樣深入到咽喉及食道上段的后方，從左右兩側(cè)將其包繞起來，并致咽腔受壓變形，而且甲狀腺內(nèi)血供異常豐富，甲狀腺上下極的供應(yīng)血管增粗達(dá)小手指大小（直徑約6～8毫米）。

我院專家一方面對(duì)陳女士進(jìn)行了院外口服藥物治療，另一方面，對(duì)陳女士的治療方案進(jìn)行了病例分析和討論。

甲亢手術(shù)面臨的第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是出血，早在十多年前甲亢手術(shù)中輸血是很正常的事情，而像這么巨型的甲亢，手術(shù)中甲狀腺上、下極任一條血管的出血都是難以控制的大出血；除此之外喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞及甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐都是巨大甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且因?yàn)榛颊叩募谞钕偕蠘O已經(jīng)深入到咽喉的后方，并將喉上神經(jīng)推移，普通甲狀腺手術(shù)一般不易涉及的喉上神經(jīng)就成了最困擾醫(yī)生的地方，一側(cè)損傷會(huì)引起患者飲水嗆咳、誤吸等并發(fā)癥，如兩側(cè)同時(shí)損傷的話就可能引起患者窒息。

這些難題擺在醫(yī)生面前，是迎接挑戰(zhàn)解決病人的痛苦還是放棄手術(shù)，繼續(xù)讓病人無休止地吃抗甲亢的藥物并受病痛的折磨？如果手術(shù)，常規(guī)的手術(shù)方法能否預(yù)防和控制術(shù)中大出血？術(shù)中如何暴露深入咽后的上極而又保護(hù)與之緊貼的喉上神經(jīng)？

為了解決這些難題，保證手術(shù)的安全，醫(yī)院胃腸疝甲狀腺外科主任唐詩彬教授結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)及患者的影像學(xué)特點(diǎn)，獨(dú)辟蹊徑，設(shè)計(jì)了尚未見文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)方案：

經(jīng)患者頸部兩側(cè)的“頸動(dòng)脈三角”，切斷粗大的甲狀腺上靜脈后，在頸動(dòng)脈發(fā)出的甲狀腺上動(dòng)脈根部將其控制，控制了甲狀腺的主要血供后從容而充分的暴露甲狀腺上極，解剖出細(xì)小的喉上神經(jīng)外支后，逐一切斷甲狀腺上極血管分支；并通過在甲狀腺注射納米碳幫助手術(shù)中尋找、辨認(rèn)和保護(hù)甲狀旁腺，確保其功能不被損傷。

作為在甲狀腺外科手術(shù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的普通外科學(xué)博士，唐詩彬教授無數(shù)次地在腦海對(duì)手術(shù)的每一個(gè)步驟進(jìn)行了反復(fù)思考，多次就手術(shù)細(xì)節(jié)與科內(nèi)專家進(jìn)行了詳細(xì)討論，確保手術(shù)的每一環(huán)節(jié)都是可行和安全的，最后形成了完整的手術(shù)方案。

兩周后，陳女士住進(jìn)了醫(yī)院胃腸疝甲狀腺外科。隨后，由唐詩彬教授主刀，為陳女士進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中，按照術(shù)前手術(shù)方案，順利地將陳女士的甲狀腺完整切除，術(shù)中出血不到50毫升。術(shù)后，陳女士發(fā)音清晰，沒有飲水嗆咳、手足麻木抽搐等并發(fā)癥，并于近期順利出院。

困擾陳女士多年的頑疾終于被解除了，出院時(shí)，陳女士滿懷感激高興地對(duì)醫(yī)師說道：“我再也不用擔(dān)心甲亢復(fù)發(fā)了，脖子上少了兩個(gè)大芒果，還了我青春美麗。謝謝你們，順德第一人民醫(yī)院的醫(yī)師！”。

唐詩彬教授（右）在為患者進(jìn)行手術(shù)。