宮腔充滿巨大肌瘤，巧施電切挽回生育能力
來源：婦科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年02月03日   點(diǎn)擊數(shù):0

2016年1月14日下午，一名中年婦女在家人的攙扶下，被送到我院婦科。中年婦女面色蒼白、身體虛弱。

婦科醫(yī)師接診后，立即為這名婦女進(jìn)行了診斷。婦女姓黃，39歲，月經(jīng)過多，身體重度貧血，血色素只有43g/L。B超檢查顯示，黃女士子宮粘膜下有一巨大肌瘤，達(dá)6.7×6×5cm；宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)肌瘤已占滿整個(gè)宮腔，瘤體表面布滿了增粗的血管。

醫(yī)師立即對(duì)黃女士給予輸血等治療。幾天后，黃女士貧血得到了糾正，血色素回復(fù)到正常。

反復(fù)會(huì)診，尋找最佳治療方案

然而，接下來的治療卻令醫(yī)師棘手。

二孩政策放開后，黃女士想生二胎。然而，面對(duì)黃女士的病情，用什么方法在根治子宮巨大肌瘤的同時(shí)，又可以最大限度保住其生育能力，成了醫(yī)師確定治療方法的難題。

為此，科主任羅一平教授組織?？茖＜覍?duì)黃女士的病情進(jìn)行了反復(fù)多次會(huì)診。專家們就治療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析和討論。黃女士已過了生育年齡的黃金階段，治療過程中，任何對(duì)子宮的損傷，都有可能影響其再生育。

前期會(huì)診時(shí)，專家們集中在兩個(gè)方案上進(jìn)行了討論。

第一個(gè)方案：直接開腹穿透子宮，將肌瘤剔出；第二個(gè)方案：先進(jìn)行三個(gè)月的藥物治療，待肌瘤縮小后，再進(jìn)行宮腔鏡治療。由于黃女士子宮粘膜肌瘤巨大，即使在國(guó)內(nèi)大的三甲醫(yī)院，醫(yī)師常常會(huì)采用上述兩個(gè)方案進(jìn)行治療。

對(duì)于第一個(gè)方案，如果直接切開子宮把肌瘤挖出，必須切開子宮全層，手術(shù)切口較大，不僅會(huì)增加子宮內(nèi)膜異位風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后形成疤痕子宮，患者要懷孕，至少要術(shù)后康復(fù)一年以上。但是黃女士的年齡偏高，一年以后懷孕的風(fēng)險(xiǎn)將增大。而且，就算可以懷孕，在懷孕的過程中，由于疤痕子宮，有可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及大人和小孩的生命。第一個(gè)方案讓專家們猶豫了。

對(duì)于第二個(gè)方案，雖然理論上藥物治療后可以降低手術(shù)難度，但三個(gè)月后病人肌瘤縮小的程度無(wú)法估計(jì)，而且肌瘤縮小后，子宮肌層會(huì)變得很薄，手術(shù)過程中，將會(huì)增加子宮穿孔的危險(xiǎn)。這一方案依然讓專家們難以下定決心。

帶著這樣的難題，專家們對(duì)黃女士的病情進(jìn)行了反復(fù)分析，查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)此類疾病治療的最新進(jìn)展，提出多種方案，對(duì)各方案的利弊進(jìn)行反復(fù)比較、權(quán)衡，力求找出最合理、最佳的治療方案。

大膽突破，成功保住生育功能

在最后一次會(huì)診中，羅一平主任綜合大家的意見，經(jīng)過深思熟慮，形成了一個(gè)大膽但是卻是最佳的治療方案：宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)。

根據(jù)宮腔鏡診治規(guī)范，對(duì)于直徑＞5cm的I型粘膜下肌瘤，進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，屬于四級(jí)內(nèi)鏡手術(shù)，是一種難度非常大、對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求都非常高的手術(shù)。因?yàn)殡娗羞^深會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔及大出血；操作時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)引起水中毒等一系列并發(fā)癥，所以要求手術(shù)醫(yī)生必須有嫻熟的技巧，并有把握嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。

黃女士瘤體如此之大，就是在國(guó)內(nèi)一些知名大醫(yī)院要實(shí)施這種手術(shù)都十分困難。然而，羅一平主任憑借自己在宮腔鏡方面嫻熟的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，決定大膽突破。

為確保手術(shù)成功，專家們制定了手術(shù)中可能出現(xiàn)意外的應(yīng)對(duì)措施及術(shù)后治療康復(fù)計(jì)劃。

手術(shù)由羅一平主任主刀，她決定替黃女士實(shí)現(xiàn)她的心愿。“只要鏡子能進(jìn)到宮腔，我嘗試把它拿下。”術(shù)前，羅主任充滿信心對(duì)黃女士和她的家人說。羅主任的自信，令黃女士及她的家人充滿信心。

1月17日，黃女士被送進(jìn)手術(shù)。在麻醉師和其他醫(yī)師的配合下，羅一平主任運(yùn)用小小的宮腔鏡、一把小小的電切刀，在短短的半個(gè)小時(shí)內(nèi)，就把占據(jù)病人整個(gè)宮腔的肌瘤巧妙地切了下來。整個(gè)手術(shù)操作嫻熟而輕巧，出血量極少，非常成功。

這樣一個(gè)對(duì)于一些省醫(yī)院醫(yī)生來說操作起來都存在很大難度的手術(shù)，我院婦科順利地完成了，標(biāo)志著我們婦科宮腔鏡技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。

術(shù)后，經(jīng)過精心治療，黃女士康復(fù)良好，子宮得到了完全恢復(fù)，對(duì)生育沒有任何影響，并于近期出院。出院前，黃女士及家人對(duì)我院婦科醫(yī)師一再表示感謝，并對(duì)我院醫(yī)師高超的技術(shù)贊不絕口。

    羅一平主任在為黃女士精心地手術(shù)。