微創(chuàng)脾部分切除，保全罕見脾腫瘤患者脾臟功能
來(lái)源：普外二區(qū)  作者：未知  添加時(shí)間：2015年06月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

近期，張先生因腹脹不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)張先生為脾臟腫瘤，初步診斷為脾血管瘤，建議他開腹進(jìn)行脾臟切除術(shù)。

由于張先生十年前在外院做過(guò)一次腹部外傷小腸破裂修補(bǔ)手術(shù)，在腹部中間留下了差不多二十公分長(zhǎng)的傷口，手術(shù)的陰影讓他畏懼傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

張先生為此輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家大醫(yī)院，被告知均不能為他進(jìn)行微創(chuàng)保脾手術(shù)。

張生生的一位親屬告訴他，我院微創(chuàng)外科是省重點(diǎn)?？疲骨荤R下脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)等相關(guān)手術(shù)在國(guó)內(nèi)都處于領(lǐng)先水平，建議他來(lái)我院治療。抱著試試看的心理，張先生來(lái)我院咨詢了肝膽外科主任王衛(wèi)東教授。

王衛(wèi)東教授查看了張先生腹部以前的手術(shù)疤痕，并詳細(xì)查看了他相關(guān)的影像等檢查資料后，認(rèn)為：張先生手術(shù)疤痕位于腹部正中，腹腔粘連對(duì)左上腹部影響應(yīng)該不大，微創(chuàng)手術(shù)具有可行性。

憑著豐富的腹腔鏡脾切除經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)，王衛(wèi)東教授認(rèn)為完全有可能為張先生進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

在制定了詳細(xì)的手術(shù)方案后，6月1日早上，在手術(shù)室、麻醉科的配合下，王衛(wèi)東教授為患者實(shí)施了腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)。盡管張先生脾腫瘤直徑超過(guò)6.5cm、且位于上極操作困難，但王衛(wèi)東教授運(yùn)用Habib 4X、Ligasure、超聲刀等先進(jìn)器械，術(shù)中仔細(xì)地分離脾周韌帶，成功分離、阻斷供血到脾上極的血管支，1個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利完成。手術(shù)僅僅通過(guò)四個(gè)小孔就切除了包括直徑6.5cm血管瘤在內(nèi)的脾臟上極，術(shù)中出血不到10ml，保留了脾臟中、下部，保全了正常的脾臟功能。

術(shù)后患者恢復(fù)順利，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。于近期出院。

原發(fā)性脾臟良性腫瘤在臨床上十分罕見，根據(jù)起源組織不同分為：脾真性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等類型。治療上若良性腫物位于邊緣或位于脾臟的上下極，非中心型或緊鄰脾門，可選擇脾臟部分切除。這樣不但切除了病灶，同時(shí)有保留了部分脾臟，有助于保存脾臟的造血、儲(chǔ)血、濾血、及免疫功能，還降低脾切除術(shù)后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生率。

但是，如果患者已經(jīng)做過(guò)腹部的手術(shù)，腹腔內(nèi)可能存在廣泛的腸粘連，那么腹腔鏡下手術(shù)難度極大。同時(shí)脾臟質(zhì)脆，極易出血，且止血困難，術(shù)中大量出血，甚至有生命危險(xiǎn)。即使開腹行脾部分切除也非常困難，所以一般的治療方法以全脾切除為主，而腹腔鏡下脾臟部分切除手術(shù)，成功病例在國(guó)內(nèi)、外均罕見報(bào)道。該病例的成功開展表明我院肝膽外科在腹腔鏡脾臟疾病的手術(shù)治療方面繼續(xù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

王衛(wèi)東教授（左一）在進(jìn)行手術(shù)。