主動(dòng)脈夾層危及生命，腔內(nèi)隔絕術(shù)解除“定時(shí)炸彈”
來源：心血管內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年04月24日   點(diǎn)擊數(shù):0

3月27日上午，醫(yī)院心血管內(nèi)科先后接診了兩名急診男患者，一名患者41歲，另一名患者75歲。兩名患者均因突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛、大汗淋漓、煩躁不安、血壓升高來到醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救。

醫(yī)師接診后，立即對(duì)患者采取了急救措施，給予降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。隨后，醫(yī)師對(duì)兩名患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，兩名患者均有高血壓病史，CT檢查結(jié)果表明，兩名患者均為主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，被稱為生命“主干線”。主動(dòng)脈夾層是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層受損而變薄弱，在此基礎(chǔ)上，高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中層撕開一個(gè)裂口，使中層發(fā)生分離，高速高壓的動(dòng)脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內(nèi)膜和中層與外膜進(jìn)一步剝離，形成假腔和真腔，隨時(shí)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂而迅速死亡，所以又被稱為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

    主動(dòng)脈夾層的搶救目前根據(jù)不同的分型采取不同的治療措施，累及升主動(dòng)脈的一般需急診外科手術(shù)，降主動(dòng)脈夾層（DebakeyⅢ型，夾層僅累及降主動(dòng)脈）目前多采用主動(dòng)脈內(nèi)支架植入行腔內(nèi)隔絕術(shù)。兩名患者均為DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層，病情非常危重，隨時(shí)有夾層破裂的危險(xiǎn)。

醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人胡允兆教授、心血管內(nèi)科主任吳焱賢教授在詳細(xì)查看了兩名患者的主動(dòng)脈CTA影像資料后，組織了科內(nèi)會(huì)診討論，決定為兩名患者實(shí)施主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，并決定由曾在廣東省心血管病研究所進(jìn)修、對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的黎文生副主任醫(yī)師作為手術(shù)的主刀醫(yī)師，胡允兆教授、吳焱賢教授進(jìn)行術(shù)中指導(dǎo)。

3月31日，在作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，第一名患者被送進(jìn)了醫(yī)院導(dǎo)管室，由該患者主動(dòng)脈CT顯示，主動(dòng)脈存在雙破口（胸降主動(dòng)脈破口及腹腔干均存在破口），單一封堵胸降主動(dòng)脈破口手術(shù)效果可能欠佳，但封堵腹腔干破口風(fēng)險(xiǎn)極大，容易導(dǎo)致截癱、腸壞死等并發(fā)癥，胡允兆教授當(dāng)即決定，先嘗試封堵胸降主動(dòng)脈破口，根據(jù)造影情況再?zèng)Q定是否封堵腹腔干破口。術(shù)中患者主動(dòng)脈造影示腹腔干未見明顯破口，因此，僅給予胸主動(dòng)脈帶膜支架封堵胸降主動(dòng)脈破口，再造影后，見破口完全封閉，主動(dòng)脈頭臂干、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈顯影良好，左橈動(dòng)脈壓力無明顯降低，手術(shù)順利完成。

    第一名患者手術(shù)后，另一患者馬上又被送進(jìn)了導(dǎo)管室。然而該患者的情況更為復(fù)雜?；颊咧鲃?dòng)脈夾層為主動(dòng)脈弓部病變，破裂口位置接近頭頸部血管分支開口，且該患者左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈開口非常接近，顱內(nèi)血供呈左椎動(dòng)脈優(yōu)勢型，如封堵夾層破口可能影響腦供血不足出現(xiàn)腦卒中等并發(fā)癥。

    胡允兆與吳焱賢兩名專家在詳細(xì)討論后，決定運(yùn)用“煙囪”技術(shù)輔助手術(shù)。

    主動(dòng)脈弓部病變長期以來被視為腔內(nèi)治療的“禁區(qū)”，而“煙囪”技術(shù)作為一項(xiàng)腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈病變的輔助技術(shù)，在利用支架型人工血管腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈病變同時(shí)，采用小型裸支架或覆膜支架自主動(dòng)脈病變近端伸入分支動(dòng)脈內(nèi)，使分支動(dòng)脈的靶器官得到正常的血流灌注，由于該支架形似“煙囪”，故稱為“煙囪”支架，該技術(shù)則稱為“煙囪”技術(shù)。“煙囪”技術(shù)是一種完全腔內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)，雖然較更先進(jìn)、但難度高，需要醫(yī)師有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧。

    在胡允兆教授的指導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)師成功地將“煙囪”支架放入患者血管內(nèi)，使主動(dòng)脈腔內(nèi)支架隔絕破口的同時(shí)，用小支架打開被同時(shí)封閉的主動(dòng)脈弓部分支，保證頭部供血不受影響。

    手術(shù)順利完成，兩名患者被送回心血管內(nèi)科病房，經(jīng)醫(yī)護(hù)人精心治療和護(hù)理后，于近期康復(fù)出院。

    這是我院，也是順德首次運(yùn)用主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)的成功，使對(duì)我院，乃至順德的心臟大血管疾病的診療技術(shù)又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。