即時(shí)乳房再造術(shù)，助患者笑抗乳腺癌
來(lái)源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加時(shí)間：2014年01月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

      “非常感謝你們，再見(jiàn)！”，陳小姐提著行李從心胸乳腺外科走出來(lái)，邊走邊高興地和總臺(tái)的護(hù)士小姐打招呼。旁邊的人大概都沒(méi)想到，表情輕松、精神奕奕的陳小姐竟然是乳腺癌患者。又有誰(shuí)想到，約2周前，因?yàn)闊o(wú)意中觸及乳房一個(gè)小腫物，入院后活檢確診為乳腺癌，當(dāng)獲悉診斷結(jié)果那一剎那，如晴天霹靂。然而，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的耐心解釋、開(kāi)導(dǎo)和丈夫、親友的支持、鼓勵(lì)，陳小姐堅(jiān)定了和癌魔抗戰(zhàn)的決心，理性接受了現(xiàn)實(shí)并積極配合醫(yī)生的治療。
　　根據(jù)患者的病變分期和特點(diǎn)，進(jìn)行了患側(cè)前哨淋巴結(jié)活檢、全乳切除、假體植入即時(shí)乳房重建術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后幾天，恢復(fù)良好，除了在患側(cè)乳房留了一點(diǎn)小疤痕，無(wú)其他不適反應(yīng)，形體和術(shù)前一樣，無(wú)任何殘缺，這對(duì)年輕愛(ài)美的陳小姐來(lái)說(shuō)很重要，可以說(shuō)是放下了心頭一塊大石。緊接著，陳小姐接受了術(shù)后第一程化療，過(guò)程順利，康復(fù)出院。前哨淋巴結(jié)活檢、全乳切除后假體植入即時(shí)乳房重建是近十年乳腺癌個(gè)體化治療中的重要組成部分，既遵循了乳腺癌規(guī)范、安全治療原則，又充分顧及患者術(shù)后的生活質(zhì)量，凸顯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視治療效果更注重人文關(guān)懷。對(duì)這兩種乳腺癌的重要治療方法，筆者現(xiàn)在向大家進(jìn)行介紹。
 
　　一、前哨淋巴結(jié)（SLN）是指局部淋巴結(jié)中最先接受淋巴引流的淋巴結(jié)，也是最先接受腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
　　從解剖學(xué)方面來(lái)說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是指接納某器官或某區(qū)域淋巴液的第一站淋巴結(jié)。從臨床方面來(lái)說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是某器官的某一具體部位出現(xiàn)腫瘤后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站區(qū)域淋巴結(jié)。根據(jù)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有序發(fā)生的理論，如果前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤，則腋窩內(nèi)所有別的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性應(yīng)該很小，那么前哨淋巴結(jié)活檢就應(yīng)該是十分準(zhǔn)確和安全的。實(shí)際上，經(jīng)國(guó)內(nèi)外多中心研究表明，用前哨淋巴結(jié)活檢方法預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性已達(dá)96%～98%。
　　目前國(guó)內(nèi)外乳腺癌的治療采取以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療模式。長(zhǎng)期以來(lái)，腋窩淋巴結(jié)清掃（ ALND） 作為乳腺癌根治術(shù)的一部分，能夠提供準(zhǔn)確的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存狀況并指導(dǎo)輔助治療。但ALND 是造成乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫、疼痛、感覺(jué)及功能障礙等并發(fā)癥的主要原因。ALND術(shù)后 93% 的患者至少有一種上述并發(fā)癥，Ⅰ期患者尤其是腫瘤直徑＜ 1cm 的患者行腋窩清掃則治療過(guò)度。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是乳腺外科領(lǐng)域在 20 世紀(jì)90 年代的一個(gè)里程碑式的進(jìn)展，其目的是通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，使外科醫(yī)生有可能選擇性地切除那些最有可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并根據(jù)前哨淋巴結(jié)的快速冰凍病理結(jié)果，決定下一步手術(shù)方案，使腋窩淋巴結(jié)清掃的適用范圍更準(zhǔn)確，減少不必要的過(guò)度治療。乳腺癌 SLNB 適用于臨床查體腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，當(dāng)原發(fā)瘤 ＜ 2cm時(shí)， 預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性接近 100%，應(yīng)用該技術(shù)讓早期乳腺癌患者安全地避免了廣泛腋窩清掃手術(shù)。SLND 手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后易恢復(fù)，大大縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，避免了上肢疼痛、淋巴水腫、功能障礙等手術(shù)并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已列入美國(guó)國(guó)家腫瘤研究中心乳腺癌治療指南中以指導(dǎo)乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。SLNB作為乳腺癌患者常規(guī)治療手段進(jìn)入臨床，乳腺癌患者的生活質(zhì)量將得到進(jìn)一步的提高。
   
　　二、乳腺癌的手術(shù)治療由擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)到象限切除輔以放射治療的綜合治療發(fā)展， 切除范圍日趨縮小， 但目前在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院僅對(duì)乳腺癌患者施行改良根治手術(shù)為主， 即切除乳房組織， 而造成了患者一側(cè)乳房的缺損。大部分外科醫(yī)生對(duì)乳腺癌患者的治療以保證患者的生存率為主， 而忽視了患者對(duì)形體美的要求。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，患者對(duì)形體美的要求日趨提高，特別是年輕患者，在一側(cè)乳房切除后，不僅要直面癌病的折磨，還要接受形體殘缺帶來(lái)的自卑和沉重心理負(fù)擔(dān)。從患乳腺癌到做完切除手術(shù)，患者會(huì)感覺(jué)從鬼門(mén)關(guān)轉(zhuǎn)了一圈，身體變得殘缺不全，那種失落和打擊讓患者覺(jué)得異常痛苦?？墒侨榉吭僭旖o人的是一種新生的感覺(jué)，手術(shù)后殘缺的身體慢慢變的越來(lái)越好看，所以多數(shù)人不覺(jué)得痛苦。故在治療乳腺癌時(shí)， 既要嚴(yán)格遵守腫瘤治療原則， 即治療疾病、延長(zhǎng)患者生命， 又應(yīng)盡可能提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)患者參與社會(huì)活動(dòng)的自信心，這對(duì)乳腺癌的綜合治療尤為重要。
　　研究證明乳腺癌根治術(shù)后即時(shí)乳房再造， 無(wú)論從復(fù)發(fā)率， 還是生存率均不比對(duì)照組危險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)外較流行的有直接假體置入法、背闊肌皮瓣移植法及腹直肌游離皮瓣移植法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。綜合各方面因素，乳腺癌術(shù)后即時(shí)假體置入再造乳房具有安全、手術(shù)操作容易、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，受到各腫瘤中心、整形醫(yī)師首選推薦。其中硅凝膠假體經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外多年臨床驗(yàn)證，以安全、造型優(yōu)美、逼真、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。
　　乳腺癌術(shù)后即時(shí)硅凝膠植入胸大肌后乳房重建術(shù)，既能滿足腫瘤治療安全，又能迅速恢復(fù)患者形體美觀。很遺憾的是目前本地區(qū)進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)的病例仍然較少，原因主要是：1、醫(yī)務(wù)人員宣傳不夠，患者對(duì)再造乳房手術(shù)的了解不多。2、患者擔(dān)心假體植入對(duì)腫瘤后續(xù)治療及以后復(fù)查有影響。其實(shí)，大量臨床研究證明乳腺癌切除術(shù)后即時(shí)乳房再造是有益的，長(zhǎng)期隨防顯示即時(shí)乳房再造并不增加乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率。有研究資料證實(shí)，假體植入不僅不會(huì)增加癌的發(fā)生率，反而有降低癌灶局部復(fù)發(fā)的可能性。原因是機(jī)體對(duì)異物產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，使機(jī)體易于識(shí)別并破壞癌原性或癌前細(xì)胞；由于假體對(duì)組織產(chǎn)生一定的壓迫減少了乳房區(qū)的血流，降低了細(xì)胞的增殖率；假體通過(guò)降低局部血流量，使乳腺組織與深部組織隔離導(dǎo)致乳房區(qū)局部低溫，進(jìn)而降低了細(xì)胞代謝出現(xiàn)抑癌效應(yīng)。硅凝膠假體植入對(duì)患者術(shù)后放、化療療效無(wú)影響，亦不會(huì)延遲術(shù)后放化療時(shí)間。
　　多種原因，近年乳腺癌發(fā)病率日益上升。再造乳房是許多乳腺癌患者夢(mèng)寐以求的愿望。乳腺癌術(shù)后的乳房再造在整形外科領(lǐng)域?qū)儆诎踩?、可行的常?guī)手術(shù)。近十年來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)已廣泛為歐美乳腺癌術(shù)后婦女所接受，但在我國(guó)，至少在本地區(qū)，乳腺癌術(shù)后行乳房再造的婦女仍不多。由于手術(shù)的重要性及必要性以及觀念的轉(zhuǎn)變，可以預(yù)測(cè)，在不久的將來(lái)，該醫(yī)療手段會(huì)得到更多乳腺癌患者的接受。