自行插拔胃管進(jìn)食，內(nèi)鏡介入解除痛苦
來源：呼吸內(nèi)科  作者：未知  添加時間：2017年09月05日   點擊數(shù):0

?????? ?“83床朱小姐經(jīng)氣管切開留置金屬套管通氣，一日三餐自行插拔胃管灌注流質(zhì)食物來補充營養(yǎng)……”
???? ?? “什么？病人還能自行插拔胃管？還一日三餐？”呼吸內(nèi)科的值班醫(yī)護(hù)人員正在交接班，大家對于朱小姐的際遇都感到既憐憫又驚奇。
??????? 5個月前，朱小姐出現(xiàn)氣促，進(jìn)食嗆咳，伴聲音嘶啞，頸部CT示高位食管氣管瘺，需留置胃管鼻飼。為了保持良好的外在形象，堅強樂觀的她在無奈中嘗試自行插胃管注入流質(zhì)食物，注完后再拔出胃管，三餐如此。但是，反復(fù)插拔胃管極其不便，且會導(dǎo)致嚴(yán)重的咽喉部水腫，丈夫陪同她到廣州、上海、北京等各大醫(yī)院求醫(yī)，各專家認(rèn)為朱小姐的氣管食管瘺位置高、瘺口大，無法處理，求醫(yī)無門的他們只能回家。
?????? ?一個偶然的機(jī)會，朱小姐來到我院就診。呼吸內(nèi)科榮福主任詳細(xì)詢問了她的就醫(yī)過程并仔細(xì)閱讀CT片，從CT片上可以看到，瘺口較大且位置較高，需進(jìn)一步進(jìn)行支氣管鏡及三維CT檢查，再考慮能否置入氣管支架。很快呼吸內(nèi)科為朱小姐安排了床位并進(jìn)行了支氣管鏡檢查，鏡下顯示食管氣管瘺較大，如果置入支架，術(shù)后支架位置固定困難，易松落移位，可能效果不太理想。而鏡下顯示瘺道表面光滑，似乎無腫瘤組織生長，經(jīng)請胸外科會診，考慮能否手術(shù)治療。
??????? 胸外科王武軍教授、袁義教授多次會診并商討病情，后經(jīng)耳鼻喉科、消化科、胸外科及呼吸科全院會診，制定了先行創(chuàng)傷小的氣管支架置入術(shù)，如效果不理想，則外科行瘺口修補術(shù)或全喉切除術(shù)的治療方案。
?????? ?經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，8月10日上午，朱小姐懷著忐忑的心情步入了呼吸內(nèi)鏡室，在麻醉科醫(yī)生的配合下，氣管覆膜支架成功置入。支架置入術(shù)后第二天，朱小姐小心翼翼地經(jīng)口腔自行進(jìn)食饅頭和酸奶，在順利咽下食物的那一刻，她露出了滿意的笑容。經(jīng)過后期康復(fù)指導(dǎo)治療，朱小姐的氣管支架位置良好，未發(fā)生支架脫落、刺激聲門等不良反應(yīng)，朱小姐終于美夢成真，一日三餐自行插胃管的痛苦日子終于結(jié)束了。
??????? 氣管食管瘺是一種臨床少見病，其發(fā)病原因復(fù)雜，治療困難，死亡率高，屬于胸外科、呼吸內(nèi)科的治療難點。其治療方式主要有內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療、

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????????????????????????? 呼吸內(nèi)科榮福主任（左四）為朱小姐行覆膜支架置入術(shù)。

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?????????????????????????巨大的氣管食管瘺?????????????????????????????????? 氣管支架封堵了瘺口

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